«Мужской фактор» бесплодия: слово андрологу

«Мужской фактор» бесплодия: слово андрологу
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

В последние годы репродуктивное здоровье мужчин во всем мире стремительно ухудшается. Причины известны: плохая экология, сидячий образ жизни, хронический стресс, поздние браки, беспорядочные половые связи и самолечение ЗППП. Остается вопрос: что делать?

Как решить проблему мужского бесплодия — не в общемировом масштабе, а в рамках отдельно взятой семьи?

На этот и другие вопросы отвечает уролог-андролог, член Профессиональной ассоциации андрологов России и Российского общества урологов Олег Леонидович ЛУКАШОВ.

— Олег Леонидович, как часто в своей практике Вам приходится сталкиваться с проблемой мужского бесплодия?

— С проблемой мужского бесплодия приходится сталкиваться очень часто. Я не располагаю точной статистикой, но около половины пациентов, приходящих в мой кабинет, обращаются к андрологу именно по поводу бездетности. И, по моим наблюдением, количество таких пациентов в последние 10–15 лет заметно возросло.

— С чем, на Ваш взгляд, связана эта пугающая тенденция?

— В первую очередь, с тем, что наше население обездвижено. Я говорю сейчас о жителях больших городов, таких, как Москва. Мужчины работают в офисах, ведут сидячий образ жизни, питаются фаст-фудом, «закуривают» стресс. В итоге у большинства из них еще в молодом, по всем меркам, возрасте развивается застойный простатит, снижается качество спермы. Прибавьте к этому хронические инфекции, которые нам не хочется лечить грамотно. Как поступает среднестатистический «мачо», обнаружив у себя симптомы ЗППП? Вместо того чтобы обратиться к врачу, он идет в ближайшую аптеку, покупает там какой-нибудь антибиотик, пьет его по инструкции и думает, что этого достаточно. Как бы ни так Антибиотики широкого спектра действия подходят далеко не для всех половых инфекций. И происходит следующее: человек «тушит» симптомы, но сама болезнь остается при нем, переходя в хроническую форму. Справиться с ней потом очень и очень сложно.

— Только что Вы употребили словосочетание «качество спермы». Поясните, пожалуйста, что оно означает?

— Говоря о качестве спермы, мы имеем в виду целый ряд ее характеристик. Это количество и концентрация сперматозоидов, степень их подвижности и морфологические особенности, наличие агглютинации и агрегации (эти явления говорят о воспалительных процессах в мужских половых органах), плюс химический состав семенной жидкости и многое другое. Все эти показатели мы оцениваем, делая спермограмму. Это самый первый и основной анализ, который должен сдать мужчина, планирующий стать отцом. Оценить же все показатели спермограммы в совокупности, сделать из них правильные выводы и сориентировать человека в плане дальнейшего лечения может, конечно, только врач.

— Иными словами, спермограмма — это и есть тот анализ, на основе которого ставится диагноз «мужское бесплодие»?

— Не совсем так. Спермограмма — это наш первый ориентир, компас, который помогает врачу выбрать верное направление дальнейшего обследования и лечения. По спермограмме мы можем сделать заключение о качестве спермы пациента на момент сдачи анализа, увидеть какие-то патологические отклонения от нормы. Но если мы хотим найти причину этих изменений, нам придется провести дополнительное обследование. Что в него входит? В первую очередь, осмотр с пальпацией, УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, плюс лабораторные исследования: анализ сока простаты, ПЦР-диагностика половых инфекций, анализ крови на гормоны и ингибин-Б, в общем, перечень довольно обширный. Хотя времени такое обследование отнимает не очень много.

И что такое «мужское бесплодие»? Это состояние, при котором у мужчины в эякуляте сперматозоидов нет совсем. Такое бывает крайне редко, например, если в раннем возрасте мальчик переболел осложненным эпидемическим паротитом, попросту — «свинкой». Не все знают, что «свинка» часто вызывает острый двусторонний орхит — воспаление яичек, после которого мужчина может на всю жизнь остаться стерильным. Когда ко мне приходят пациенты с подобной проблемой, я, конечно, сразу объясняю, что проходить лечение у андролога им нет смысла, и ориентирую пару на ЭКО с донорской спермой.

Во всех остальных случаях, когда сперматозоиды в эякуляте присутствуют, ни о каком бесплодии речи не идет. Да, действительно, если у мужчины астенозооспермия (то есть сперматозоиды малоподвижны), или олигозооспермия (когда половых клеток мало), или тератозооспермия (слишком много патологических форм), его шансы стать отцом ограничены. Но всё это лечится, все корректируется.

— Некоторые думают, что решение проблемы мужского бесплодия — это обязательно ЭКО и ИКСИ...

— Разумеется, это не так. ИКСИ — это выход на самый крайний случай, когда все возможности консервативного лечения уже исчерпаны. Я всегда убеждаю пациентов в том, что оплодотворение должно произойти естественным путем. И ведь нам очень часто удается этого достигнуть. После обследования я вижу, в каком направлении нам двигаться, что нужно откорректировать, привести в порядок. Пациенту расписывается схема комплексного лечения — такая схема всегда составляется строго индивидуально. Она может включать не только медикаменты, но и физиопроцедуры.

У некоторых пациентов есть показания к оперативному лечению. Это, в первую очередь, варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, водянка яичка или разного рода кисты, которые сдавливают яичко и могут нарушать его работу. При планировании зачатия их рекомендуется удалить.

— Что бы Вы посоветовали парам, которые мечтают, но никак не могут завести детей?

— Первое, на что надо решиться, это придти к врачу. Причем обследоваться нужно и жене, и мужу одновременно. И я хочу, обращаясь к нашим читателям-мужчинам, сказать: не ждите, пока жена притащит вас к урологу на аркане. Не сваливайте на плечи любимой женщины всю ответственность за отсутствие в браке детей. Возможно, проблема в вас. Так возьмите решение этой проблемы в свои руки. А мы, врачи-андрологи, вам поможем.

Источники

  • Muntean A., Stoica I., McLaughlin D., Gillick J., Tareen FK. Femoral hernias: A paediatric surgical enigma. // J Pediatr Surg - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33865603
  • Trehan M., Aggarwal K., Singh J., Singla S., Garg R. Evaluation of the Component Separation Technique for the Treatment of Patients with Large Incisional Hernia. // Int J Appl Basic Med Res - 2021 - Vol11 - N1 - p.40-43; PMID:33842295
  • Köckerling F., Adolf D., Zarras K., Fortelny R., Lorenz R., Lammers B., Reinpold W., Stechemesser B., Schug-Pass C., Weyhe D. What is the reality in epigastric hernia repair?-a trend analysis from the Herniamed Registry. // Hernia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33837884
  • Boiko VV., Parkhomenko KY., Gaft KL., Feskov OE. SIMULTANEOUS OPERATIONS DURING UMBILICAL AND PARAUMBILICAL HERNIA REPAIR: POSSIBLE OR NECESSARY? // Wiad Lek - 2021 - Vol74 - N2 - p.220-224; PMID:33813475
  • Pandya B., Huda T., Gupta D., Mehra B., Narang R. Abdominal Wall Hernias: An Epidemiological Profile and Surgical Experience from a Rural Medical College in Central India. // Surg J (N Y) - 2021 - Vol7 - N1 - p.e41-e46; PMID:33718607
  • Tashkandi A., Bueno-Lledó J., Durtette-Guzylack J., Cayeux A., Bukhari R., Rhaeim R., Malinovski JM., Kianmanesh R., Renard Y. Adjunct botox to preoperative progressive pneumoperitoneum for incisional hernia with loss of domain: no additional effect but may improve outcomes. // Hernia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33686553
  • Nazeeruddin S., Butti F., Herren G. Enhanced-view totally extraperitoneal approach in emergency ventral incision hernia repair: a case report. // Swiss Med Wkly - 2021 - Vol151 - NNULL - p.w20423; PMID:33635536
  • Di Nicola V., Tebala GD. Platelet-Rich Fibrin-Mesh Technique for Inguinal Hernia Repair: Results of a Feasibility Pilot Study. // Surg Technol Int - 2021 - Vol38 - NNULL - p.; PMID:33494116
  • Fafaj A., Tastaldi L., Alkhatib H., Zolin SJ., Rosenblatt S., Huang LC., Phillips S., Krpata DM., Prabhu AS., Petro CC., Rosen MJ. Management of ventral hernia defect during enterocutaneous fistula takedown: practice patterns and short-term outcomes from the Abdominal Core Health Quality Collaborative. // Hernia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33389276
  • Köckerling F., Zarras K., Adolf D., Kraft B., Jacob D., Weyhe D., Schug-Pass C. What Is the Reality of Hiatal Hernia Management?-A Registry Analysis. // Front Surg - 2020 - Vol7 - NNULL - p.584196; PMID:33195390
Опубликовано на правах рекламы.
Дипломы и сертификаты