Сыпь (высыпания)

Что это такое?

Сыпь представляет собой клинико-морфологические изменения кожи и слизистых оболочек. То есть это кожные образования различного характера, и в зависимости от типа заболевания они имеют характерное анатомическое строение и особенности. Эти изменения развиваются под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. 

Виды высыпаний и причины появления

Появление сыпи может варьироваться от почти случайного отека тканей до появления болезненных высыпаний. Некоторые вспышки могут быть локализованными, а другие — генерализованными. Иногда сыпь бывает трудно различить даже опытным глазом.

Так или иначе, каждый человек в течение жизни сталкивается с подобным явлением. Очень часто даже не замечая этого. Иногда сыпь свидетельствует о серьезных патологиях, требующих медицинской помощи.

Существует несколько групп болезней, при которых на коже или слизистых может  появляться сыпь:

• инфекционные болезни;
• аллергические заболевания;
• болезни крови и сосудов.

Инфекция

Наиболее частая причина сыпи — инфекционные болезни. Например такие как: 

• корь;
• краснуха;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• герпес;
• инфекционный мононуклеоз;
• инфекционная эритема, и др.

Аллергия

Сыпь как симптом аллергии также не редкость. Аллергическую сыпь могут вызывать:

• продукты (цитрусовые, шоколад, яйца, мед и др.) — пищевая аллергия;
• медицинские препараты — лекарственная аллергия;
• химические вещества (краска, духи, стиральный порошок и др.) — дыхательная (респираторная) и контактная аллергия;
• животные (кошки, собаки) — дыхательная (респираторная) и контактная аллергия. 

Болезни крови и сосудов

При таких болезнях сыпь может возникать по двум основным причинам:

• уменьшение количества или нарушение функций тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови;
• нарушение проницаемости сосудов.

Виды сыпи

Высыпания могут быть представлены следующими формами.

Розеола

Представляет собой красноватые или бледно-розовые пятна размером до 5 мм. Возникают из-за полнокровия сосудов кожи, которое вызывается преимущественно инфекционными заболеваниями (брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез). Розеолы ненадолго исчезают при надавливании.

Макулы

Отличаются от розеол тем, что имеют большие размеры и  вызываются корью и краснухой.

Эритема

Обширные участки покрасневшей кожи из-за гиперемии. Большие размеры обусловлены слиянием маленьких пятен в одно. Вызывается аллергическими реакциями или инфекционными заболеваниями (корь, клещевой боррелиоз).

Папула или узелок

Бесполостное твердое образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Имеет куполообразную поверхность и достигает 1,5 см в диаметре. Возникает в результате разрастания эпидермы или накопления продуктов, образующихся в результате воспалительных процессов. Проявляется при инфекционных заболеваниях и может сопровождаться розеолами или макулами.

Волдырь

Возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Твердое, зудящее образование, исчезающее через несколько часов. Появляется как из-за инфекционных заболеваний, так и из-за паразитарного воздействия.

Бугорок

Плотное образование, выступающее над поверхностью кожи. Имеет размер от 2 до 10 мм. В отличие от папулы прощупывается при пальпации. Это играет важную роль в диагностике заболевания.

Узел

Плотное образование от 10 мм, находящееся в толще кожи или выступающее над ее поверхностью. В процессе развития может проявляться и рубцеваться.

Везикула

Куполообразный пузырек диаметром от 2–3 до 5–10 мм жемчужно-серого цвета, заполненный жидкостью. Везикулы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулу. Встречаются при ветряной и натуральной оспе, простом и опоясывающем герпесе, везикулезном риккетсиозе.

Пузырек или пустула

Полостной элемент, представляющий собой отслойку эпидермиса. Содержит внутри геморрагическую жидкость. При большом скоплении в пустуле лейкоцитов содержимое превращается в гной.

Чешуйки

Возникают из-за нарушений в иммунной системе человека. Наблюдаются у пациентов с псориазом. Происходит ускоренная генерация новых клеток кожи, при этом старые верхние слои не успевают отшелушиваться. Кожа трескается и представляет собой группу отслаивающихся кожных пластинок.

Язвы

Глубокие дефекты кожи, которые оставляют рубец после заживления. Характерны для инфекционных заболеваний (лейшманиоз, туляремия). Образуются вследствие распада бугорков, узлов и пустул.

Петехия

Точечное кровоизлияние в кожу 1–2 мм в диаметре. 

Экхимоз

Кровоизлияние в коже более 3–5 см. Имеет неправильную узорчатую форму.  

Заболевания, вызывающие сыпь

Существует огромное количество заболеваний, которые тем или иным способом влияют на кожные покровы человека. Некоторые из них характерны для отдельных стран или континентов, но ряд из них встречается повсеместно.

Ветряная оспа (ветрянка)

Это вирусное заболевание, вызывающее сыпь по всему телу. Сыпь начинается с появления на коже красных пятен, которые могут располагаться локально или же покрывать большие участки тела. В дальнейшем под пятнами накапливается жидкость, образуя волдыри, которые могут лопаться. Со временем пузырьки покрываются коркой, при этом новые пятна могут продолжать появляться.

Симптомы, предшествующие сыпи:

• слабость и недомогание;
• высокая температура;
• боли в мышцах;
• потеря аппетита;
• тошнота.

Без лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• повышенный риск заболевания энцефалитом;
• синдром Рея — увеличение мозга или печени после вирусных инфекций (характерен для детей);
• инфекция кожи вокруг волдырей.

Заболевание проходит в течение 1–2 недель, во время которых пациент заразен для окружающих.

Опоясывающий лишай

Инфекция, вызываемая тем же вирусом ветряной оспы, что и ветрянка, поэтому люди, переболевшие ветрянкой, более склонны к лишаю. Сыпь может поразить любую часть тела. В большинстве случаев это единая полоса волдырей, которая обвивает левую или правую сторону туловища.

Помимо зудящей сыпи у пациента могут быть:

• лихорадка;
• головные боли;
• повышенная чувствительность к свету;
• усталость;
• продолжительные боли на месте заживших волдырей.

Опоясывающий лишай может стать причиной потери зрения или паралича лицевого нерва, если сыпь локализовалась в области глаз. Он также увеличивает риск развития энцефалита.

Корь

Детское вирусное заболевание. Несмотря на то что от него есть вакцина, уровень смертности от кори среди детей до 5 лет крайне высок.

Сыпь представляет собой большие красноватые пятна, которые могут перекрывать друг друга и увеличивать в размерах пораженный участок.  Сыпь также возникает на внутренних сторонах щек. Ее называют пятнами Бельского — Филатова — Коплика. Это крошечные белые пятна с голубовато-белыми центрами на красном фоне.

Осложнения кори:

• инфекция уха;
• пневмония;
• преждевременные роды, малый вес ребенка, смерть матери;
• повышенная вероятность заболевания энцефалитом.

Корь крайне заразна, так как вызывающий ее вирус развивается в носоглотке пациента. Кашель и чихание крайне эффективно способствуют его распространению.

Экзема (атопический дерматит)

Одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих сыпь. Точная причина экземы неизвестна, однако дерматологи считают, что она возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Сыпь представлена пятнами преимущественно на сгибах локтей и коленях, которые зудят и сильно шелушатся. При этом сыпь может появиться на любой части тела. Помимо шелушения у пациентов наблюдаются:

• покраснение кожи;
• сильный зуд;
• образование язв.

Экзема не опасное заболевание, но оно может сопровождать человека на протяжении всей жизни и доставлять сильный дискомфорт. 

Стригущий лишай

Грибковая инфекция, вызываемая грибами рода Microsporum. Сыпь представлена зудящим красным пятном или шишкой. Напоминает небольшие красные колечки на коже, которые могут перекрывать друг друга и разрастаться. В центре пятна кожа светлее и сильно шелушится.

При поражении волосистой части головы волосы на месте высыпаний ломаются на высоте нескольких миллиметров, вызывая тем самым эффект подстриженных участков.  

Стригущий лишай очень заразен и передается как от человека к человеку, так и от животных к человеку. Влажные условия способствуют его быстрому развитию, поэтому посещение общественных бань или бассейнов увеличивает риск заражения.

Анкилостомы

Паразитические черви, поражающие кишечник человека. Заражение происходит через кожу, например, при контакте с грязной почвой или при употреблении в пищу немытых овощей. В почву анкилостомы попадают через фекалии животных и человека.

О наличии в теле человека паразита говорит множество симптомов, одним из которых является сыпь. Она имеет красноватый оттенок и папуловезикулезное строение. Локализуется преимущественно на ногах, в местах, где личинки проникают в организм.

Другими клиническими проявлениями выступают:

• потеря веса;
• боли в животе;
• затрудненное дыхание, хрипы и кашель при локализации паразитов в легких.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство высыпаний не опасны для жизни, некоторые из них могут указывать на серьезную патологию. Если у пациента появилась сыпь, которая сопровождается каким-либо из следующих симптомов, необходимо обратиться к дерматологу или в отделение неотложной помощи:

• сыпью поражены все части тела. Это указывает на наличие инфекционного заболевания или аллергическую реакцию; 
• сыпь сопровождается высокой температурой. Температура также может быть следствием аллергической реакции или инфекции. Примеры высыпаний, вызванных инфекцией, включают скарлатину, корь, мононуклеоз и опоясывающий лишай;
• сыпь возникает внезапно и быстро распространяется. Это свидетельствует о сильной аллергической реакции;
• пораженный участок кожи начинает покрываться волдырями. Если в дальнейшем на их месте образуются открытые язвы, это может свидетельствовать о сильной аллергической реакции или о наличии заболевания. Необходимо обратититься за медицинской помощью, если волдыри поражают кожу вокруг глаз, ротовую полость или половые органы;
• сыпь вызывает боль. Болезненные высыпания безотлагательно должны быть осмотрены врачом;
• сыпь инфицирована. Если сыпь сопровождается зудом, пациент начинает ее расчесывать. Это чревато риском занести инфекцию. Признаками инфицированной сыпи являются желтая или зеленая жидкость, отек, корка, боль или жжение в пораженном участке.

Диагностика

Врачи могут выявить многие кожные заболевания, просто посмотрев на кожу. Полное обследование включает осмотр кожи головы, ногтей и слизистых оболочек. Иногда специалист использует ручную линзу или дерматоскоп (который включает в себя увеличительную линзу и встроенный источник света), чтобы лучше рассмотреть проблемные области.

При обследовании врач определяет размер, форму, цвет и расположение аномалии, а также наличие или отсутствие других симптомов или признаков. Если простой взгляд на кожу не позволяет врачу поставить диагноз, он прибегает к тестам для выявления кожных заболеваний:

1. Биопсия. Небольшой участок кожи удаляется для исследования под микроскопом. Удаление происходит с помощью хирургических инструментов под местной анестезией. Размер удаляемого участка определяется локализацией сыпи, ее морфологическими особенностями и площадью пораженного участка.
2. Соскоб. Этот метод применяется при подозрении на грибковую инфекцию или чесотку. Его суть заключается в соскабливании с поверхности пораженного участка чешуек кожи, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Для получения более точных данных на исследуемый материал наносят ряд химических веществ.
3. Разведение культуры. При необходимости чешуйки кожи могут поместить в питательную среду, благодаря которой микроорганизмы растут быстрее. Если образец содержит бактерии, грибки или вирусы, то при увеличении их численности становится легче их идентифицировать.
4. Лампа Вуда. Используется для диагностики ряда конкретных инфекций. Находясь в темной комнате, кожа пациента подвергается воздействию ультрафиолетового света. Определенный спектр излучения заставляет светиться некоторые грибки и бактерии.
5. Тест (мазок) Цанка. Позволяет диагностировать вирусные заболевания, такие как простой герпес и опоясывающий лишай. Как правило, при подобных заболеваниях сыпь представляет собой пузырьки. Во время диагностики верхушка пузырька срезается, после чего врач берет соскоб с его основания с помощью скальпеля. Полученный препарат окрашивается специальным красителем, после чего удается идентифицировать заболевание.
6. Диаскопия. Простой метод, при котором врач надавливает прозрачным стеклом на пятно на коже и наблюдает за изменением его цвета. В зависимости от типа заболевания пятно может побелеть или остаться прежнего цвета. При некоторых заболеваниях (саркоидоз) пятно становится желтовато-коричневым.
7. Тест аллергенами. На участок кожи, не пораженный сыпью, наносится вещество, которое возможно вызывает аллергическую реакцию. Это позволяет понять, виновен ли аллерген в появлении сыпи. 
8. Внутрикожный тест.  Врач вводит под кожу небольшое количество аллергенного вещества и осматривает ее на наличие покраснения или припухлостей. В редких случаях укол и внутрикожные пробы могут вызвать серьезную аллергическую реакцию, известную как анафилаксия, которая может быть опасной для жизни. Поэтому данный тип тестов, как и любое другое диагностическое мероприятие, должен проводиться только обученным практикующим врачом.

Лечение

Лечение кожных заболеваний зависит от природы их возникновения. Если высыпания являются просто симптомом заболевания, то основное лечение направлено на борьбу с этой патологией и может включать в себя множество процедур и лекарственных препаратов.

Однако и к самим повреждениям кожи врачи относятся со всей серьезностью. Лечение представлено преимущественно препаратами местного применения, к которым относятся следующие группы:

• антибактериальные средства: используют для лечения или предотвращения инфекции;
• противогрибковые средства: предназначены для лечения кожных заболеваний, таких как стригущий лишай и микоз;
• перекись бензоила: кремы и другие продукты, содержащие перекись бензоила, используют для лечения прыщей;
• каменноугольная смола: это средство для местного применения доступно как по рецепту, так и без него, с концентрацией от 0,5% до 5%. Каменноугольную смолу используют для лечения таких состояний, как себорейный дерматит (обычно в шампунях) или псориаз; 

• кортикостероиды: обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Они используются для лечения кожных заболеваний, включая экзему, и представлены во многих формах: пены, лосьоны, мази и кремы; 
• ретиноиды: влияют на иммунную функцию организма и обладают противовоспалительной активностью. Эти лекарства представляют собой гели или кремы, с высоким содержанием витамина А;
• салициловая кислота: это лекарство доступно в форме лосьонов, гелей, мыла, шампуней и пластырей. Она является активным ингредиентом многих средств по уходу за кожей для лечения прыщей и бородавок;

антидепрессанты: так как высыпания могут также возникать из-за сильного стресса, в ряде случаев врач прописывает антидепрессанты

Заключение

В таблице ниже мы собрали основные мысли, которые вы могли прочитать в данной статье. 

1.	Сама по себе сыпь редко несет серьезную опасность для организма. В большинстве случаев она выступает как симптом других заболеваний. К некоторым из них необходимо отнестись со всей серьезностью, так как отсутствие лечения может привести к неприятным последствиям.
2.	Благодаря тому, что большинство высыпаний очень заметны, легко догадаться о наличии заболевания и вовремя принять соответствующие меры — обратиться к врачу. В этом случае здоровье человека зависит исключительно от его сознательности.