Эндометриоз матки

Причины эндометриоза матки

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю полость матки. В норме его клетки ежемесячно выводятся наружу во время менструации. Однако в ряде случаев эти клетки остаются в организме, чаще всего попадая с током крови в маточные трубы, яичники. Этот процесс в медицине называют ретроградной менструацией. В этих органах клетки эндометрия закрепляются и начинают развиваться самостоятельно².

Образующаяся ткань по структуре похожа на эндометрий. Она так же функционирует, подчиняясь менструальным циклам. Результатом могут стать серьезные нарушения функционирования женских половых органов, в том числе бесплодие, кисты, сбои в менструальном цикле³.

Факторы риска

Заброс клеток эндометрия из матки в различные органы может происходить из-за стеноза шейки матки и других врожденных препятствий оттока крови из маточной полости. Повышенный риск развития этой болезни есть у женщин, перенесших операции, связанные с половыми органами: кесарево сечение, аборт, прижигание эрозий (диатермокоагуляция). Если эти вмешательства пришлись на период перед менструацией, повышается вероятность внедрения клеток эндометрия в другие ткани.

К факторам риска также относят²:

• застойные явления в матке;
• смещение матки из-за давления соседних органов;
• осложненные роды (например, с ручным отделением плаценты);
• интенсивные физические нагрузки при месячных;
• нервно-психическое перенапряжение при месячных;
• половой акт во время месячных;
• нарушения менструального цикла.

Запустить процесс могут воспалительные заболевания половых органов: воспаления матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки. Существует также мнение о том, что фактором риска может послужить поздняя реализация репродуктивной функции, то есть роды первого ребенка в возрасте 35-40 лет. Многие врачи относят к факторам риска повышенный уровень эстрогенов, нарушения обмена веществ, лишний вес, иммунодепрессивные состояния, курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы эндометриоза матки у женщин

Заболевание коварно тем, что у отдельных пациенток может проходить совершенно бессимптомно, а у других проявляться острыми и резкими болями. Для болезни характерно длительное и обычно прогрессирующее течение.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Ара Леонидович Унанян считает главными клиническими проявлениями болевой синдром и бесплодие³.

Болевой синдром

При менструациях пораженные эндометриозом органы увеличиваются в размерах, за счет чего происходит сдавливание соседних органов, тканей, нервных окончаний. У большинства пациенток боли возникают:

• при менструации (дисменорея);
• во время или после полового акта (диспареуния);
• при дефекации (дисхезия).
• В ряде случаев болевые ощущения локализуются в области таза и не связаны с каким-либо физиологическим процессом.

Бесплодие

Проблема проявляется у 25-40% пациенток. Бесплодие имеет неясную природу. Ученые связывают его с изменениями в маточных трубах. Причиной может стать окклюзия, то есть нарушение их просвета вплоть до полной закупорки. Возможно снижение функциональной активности маточных труб из-за нарушения их сокращений.

Еще одна причина — в дисфункции яичников, нарушениях выработки гормонов. Это может приводить к аутоиммунной реакции, которая выражается в прерывании беременности на ранних сроках.

Классификация

В медицине данное заболевание принято классифицировать по локализации патологического процесса5.

• Генитальный. Процесс развивается во внутренних и наружных половых органах (яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище, половые губы).
• Экстрагенитальный — в других органах и системах (кишечник, брюшина, почки, легкие).
• Ретроцервикальный — редкая форма, при которой клетки эндометрия попадают в крестцово-маточную впадину.

Видео 1. Эндометриоз: симптомы и лечение. Источник: YouTube-канал «Телеканал «Доктор»

Формы

Эндометриоз тела матки

Очаги локализуются в мышечной ткани этого органа (миометрии). Проявляет себя основными симптомами, описанными выше. Выделяют 4 стадии развития болезни. На первой клетки прорастают лишь в поверхностном слое мышц, на второй достигают его середины, на третьей клетки появляются уже снаружи миометрия, на последней поражают наружную серозную оболочку матки. В самой мышечной ткани могут образовываться ходы и узлы. Мышцы гипертрофируются, а сама матка нередко увеличивается в объеме.

Эндометриоз шейки матки

Возникает чаще всего в результате хирургического вмешательства. Характерные признаки — боли при половом акте, которые могут сопровождаться коричневатыми выделениями.

Эндометриоз влагалища и промежности

В основном становится осложнением процесса, который развивается в матке. Болезненность также проявляется при половом контакте и может сопровождаться выделениями.

Эндометриоз яичников

Глубина поражения может быть различной: клетки эндометрия могут прорастать как на поверхности яичников, так и внутри. В этом случае болевой синдром может возникать вне зависимости от менструации и половых контактов. Однако чаще всего все же связан с ними. Спровоцировать его может, например, физическое перенапряжение. Боли отдают в поясницу, пах, область ануса.

Эндометриоз маточных труб

Увеличение патологических очагов приводит к сужению просвета маточных труб. В данном случае главным проявлением становится бесплодие. Оно сопровождается тянущими болями слабой интенсивности в нижней части живота. Интенсивность возрастает при физических нагрузках и при приближении месячных. Острые боли могут быть симптомом появления спаек в брюшине.

Экстрагенитальные формы

Вместе с кровотоком и лимфой клетки эндометрия могут попадать в различные участки организма. Болезнь проявляет себя в зависимости от того, какой орган поражен. При прорастании в легких возможны хронический кашель, кровохарканье. При поражении почек — кровь в моче, боль в области поясницы. Если прорастание происходит в кишечнике, пациентка во время месячных жалуется на запоры, диарею, вздутие живота. Патология может поражать даже глаза, проявляясь в виде болей и слез со следами крови. В редких случаях фиксируют эндометриоз кожи — на ней во время менструаций заметны синеватые пузырьки, болезненные при нажатии на них.

Беременность и эндометриоз

Хотя бесплодие — один из основных признаков патологии, вероятность беременности все же существует. Она определяется распространенностью очагов поражения и общим состоянием женщины. У некоторых пациенток беременность положительно влияет на выздоровление. В любом случае при планировании беременности при эндометриозе обязательна консультация гинеколога. После удачного лечения с сохранением репродуктивной функции обычный срок наступления беременности — 6-12 месяцев. 

Прогноз после операции зависит от степени самого заболевания4. В тяжелых случаях, когда хирургу приходится удалять много патологических тканей, есть риск наступления бесплодия. Врачи отмечают, что при эндометриозе средней тяжести шанс забеременеть после хирургического вмешательства достигает 59%. Что касается обширных поражений — 34%. К сожалению, почти в 20% клинических случаев в течение года происходят рецидивы. Если за 2,5 года после вмешательства женщине не удалось забеременеть, шансы сделать это в дальнейшем, небольшие.

Возможные осложнения

Чаще всего осложнением запущенного заболевания становится бесплодие1. По различным оценкам, невылеченный эндометриоз в 30-40% случаев приводит к этой проблеме. Бесплодие возникает из-за нарушения проходимости маточных труб. Реже — из-за иммунных сбоев, которые приводят к разрушению яйцеклеток и сперматозоидов, попадающих в женский организм. Есть большой риск образования в яичниках кист, которые заполнены старой менструальной кровью.

При прорастании в другие органы чаще всего поражается кишечник и мочеточники. Функционирование этих органов нарушается. Из-за сужения мочеточника за счет разрастания эндометриоидной ткани моча не может нормально выходить. Со временем может сформироваться гидронефроз — патологическое изменение тканей почки. В органах брюшной полости могут образовываться спайки, рубцы. Если прорастания сдавливают нервные стволы, возможны неврологические нарушения.

Из-за того что пациентки теряют много крови во время менструаций, возможно развитие анемии. Она выражается в бледности и желтушности кожных покровов, частых головокружениях, слабости.

Диагностика

Для установки диагноза и составления программы лечения следует обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр полости влагалища и наружной части шейки матки, соберет анамнез и направит на обследования.

• УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики при данном заболевании, который покажет, где именно сосредоточены прорастания эндометрия.УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики эндометриоза.
  

  

  
  
  
• Гистероскопия — малоинвазивное аппаратное исследование полости матки с помощью гистероскопа.
• Гистеросальпингография — рентген-обследование маточных труб и матки.
• Кольпоскопия – аппаратная диагностика влагалищной части шейки матки и слизистой оболочки наружных половых органов с помощью кольпоскопа.
• Лапароскопия — проводят в сложных случаях локализации болезни, когда необходимо визуально изучить прорастания, сделать биопсию.
• Магнитно-резонансная терапия — наиболее информативный неинвазивный метод, позволяющий точно выявить очаги поражения.

Лечение

В большинстве случаев для того чтобы вылечить эндометриоз, понадобится довольно продолжительное время. Особенно, если болезнь развивалась бессимптомно или пациентка затягивала с посещением врача. Необходимо устранить сами разрастания, болевой синдром и бесплодие.

Как отмечают ученые и врачи, до сих пор нет универсального метода лечения больных с эндометриозом3. Применение какого-либо одного лекарственного средства в большинстве случаев не приводит к стойкому клиническому эффекту. Поэтому решать проблему приходится комплексно.

Видео 2. Коварный эндометриоз. Можно ли избавиться от эндометриоза раз и навсегда, рассказывает акушер-гинеколог. Источник: YouTube-канал TUT.BY

Консервативная терапия

Включает в себя применение гормональных препаратов, которые подавляют рост патологических тканей. В основном их действие направлено на сдерживание выработки яичниками гормона эстрадиола. Вид препарата, дозировка, продолжительность, интервалы между курсами определяются индивидуально. Их подбирают по симптомам, возрасту. Учитывают, насколько эффективной была ранее проведенная терапия.

Чаще всего применяют препараты прогестагены, антигестагены и агонисты гонадолиберина5. Классическим считается лечение на основе препаратов с действующим веществом даназолом. Его применение практикуют еще с начала 1980-х годов. Используют также лекарства, в которых активное вещество — гестринон. При 1-й и 2-й стадиях эндометриоза возможно назначение эстроген-гестагенных препаратов. Они содержат гестагены последнего поколения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение спустя 3-4 месяца не дает положительного эффекта, решается вопрос об операции5. Особенно это касается клинических случаев с образованием спаек или эндометриоидных образований размером более 1 см. В современной медицине практикуют щадящие органосберегающие операции. Предпочтение отдают эндоскопическим, гистероскопическим операциям с доступом через влагалище. 

Хирургическое лечение включает устранение эндометриоидных образований. Для небольших очагов используют прижигание эндометрия лазером (вапоризацию). Более крупные — удаляют. Если болезнь затронула другие органы малого таза, рассматривается необходимость их частичного или полного удаления. Органосохраняющие операции предусматривают, что у пациентки останется матка, хотя бы одна труба и яичник.

Профилактика

Мы рассказали об основных факторах риска возникновения эндометриоза. Задача женщины — избегать их влияния. В частности, по возможности отказаться от абортов, родов методом кесарева сечения, вмешательств с выскабливаниями. Важно поддерживать высокий иммунитет и следить за любыми изменениями менструального цикла. При появлении первых тревожных симптомов следует показаться врачу-гинекологу.

Заключение

Эндометриоз — довольно распространенное заболевание, с которым сталкивается половина женщин репродуктивного возраста. К сожалению, не до конца выяснены причины его возникновения и недостаточно изучена морфология процесса. Тем не менее, существуют эффективные консервативные и хирургические методы лечения, которые дают шанс на беременность в будущем.