Коронавирус и мозг

Проверьте, затронул ли вас постковидный синдром, с помощью наших опросников

 

Беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы?

Пройти тестирование

Есть неполадки
в работе дыхательной системы?

Пройти тестирование

Беспокоят неврологические нарушения?

Пройти тестирование

Влияние коронавируса на мозг

Вирус SARS-CoV-2 является нейротропным. Это значит, что он способен поражать клетки головного мозга и центральной нервной системы. Из-за этого у людей, болеющих или уже переболевших новой коронавирусной инфекцией, могут появляться неврологические симптомы¹. Важно обращать на них внимание и сообщать врачу: без лечения нежелательные проявления со стороны нервной системы могут сохраняться долго и даже усиливаться.

Коронавирус и мозговой туман

По разным оценкам, от четверти до трети людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, жалуются на то, что мозг после ковида работает хуже. Это состояние называют мозговым туманом — из-за того, что мышление будто затуманено⁶.

Термин «мозговой туман» не является медицинским, но он точно описывает состояние мозга после коронавируса: 

• сложно концентрироваться на работе или любых других делах;
• сознание спутанное, человек может постоянно ощущать небольшую дезориентацию;
• мышление замедляется, мысли путаются;
• могут возникать проблемы с подбором слов (человек не может вспомнить сразу, как называются предметы, забывает имена людей);
• часто болит голова;
• появляется забывчивость, сложно запоминать недавние события, помнить о планах или намеченных делах;
• настроение неустойчивое, подавленное, может часто меняться;
• есть проблемы с речью и коммуникацией: трудно следить за беседой, участвовать в разговоре, быстро формулировать мысли.

Мозговой туман может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев после выздоровления.

Неврологические симптомы могут возникать еще до появления первых симптомов коронавируса:

• снижение активности;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• упадок сил;
• проблемы с концентрацией внимания;
• головная боль. 

В остром периоде коронавирусной инфекции эти симптомы могут усиливаться и дополняться:

• нарушением обоняния и вкуса (потеря или изменение);
• неустойчивостью походки;
• головокружением;
• дезориентацией;
• бессонницей;
• нарастающей тревогой;
• появлением фобий, депрессией².

Одышка после ковида

«Бывает так, что приходит ко мне пациент и говорит: я постоянно задыхаюсь. Смотришь функцию внешнего дыхания и результаты компьютерной томографии, а бронхи и легкие чистые. Значит, надо искать связь с неврологическими и кардиологическими нарушениями. Если одышка возникает после физических нагрузок, это может свидетельствовать и о проблемах с сердцем.

Очень большую роль играет тяжесть течения перенесенного COVID-19. Если пациент долго лежал в больнице, с большой вероятностью у него развился астенический синдром, то есть общая ослабленность организма. И если одышка связана с неврологическими проблемами, она проходит со временем, когда человек начинает постепенно увеличивать двигательную активность и входит в обычный повседневный двигательный режим».

Поликанова Елена Борисовна

эксперт

Заместитель главного врача по лечебной части клиники «Медгород», врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н.

Изменения в психическом состоянии связывают с необходимостью изоляции и госпитализации при лечении коронавируса, а также с тем, что человек оказывается в реанимационном отделении, и у него появляется страх ухода из жизни. Тревожное или депрессивное расстройство может быть особенно сильным у людей с низкой стрессоустойчивостью или с плохим состоянием здоровья, если коронавирусная инфекция протекает в тяжелой форме.

После выздоровления неврологические симптомы могут сохраняться, нарастать, на время исчезать, а затем вновь появляться. Признаками поражения центральной нервной системы и головного мозга после коронавируса являются:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• сохраняющаяся аносмия (потеря обоняния) или гипосмия (снижение обоняния);
• головокружение;
• нарушения сна, бессонница;
• снижение концентрации, внимания;
• ухудшение памяти, забывчивость;
• тошнота без рвоты;
• страхи, тревога;
• депрессивное расстройство;
• панические атаки.

Последствия ковида обратимы

«Уже доказано, что у людей, переболевших коронавирусом, наступает так называемый «постковидный синдром». Последствия ковида обратимы, если следовать реабилитационной программе, которую для каждого больного врач разрабатывает индивидуально. Это может быть лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, координационный тренинг и иные процедуры.

Продолжительность недомогания может достигать трех месяцев и более. Наиболее часто отмечается выраженная астения, которая проявляется в общей слабости, быстрой утомляемости и невозможности осуществления обычной повседневной деятельности, в том числе и профессиональной. Кроме того, пациенты часто жалуются на расстройство сна: бессонницу или сонливость, необоснованную тревогу, беспокойство, снижение фона настроения. При появлении данных признаков лучше всего не допускать прогрессирования ситуации, а как можно скорее записаться на консультацию к неврологу. Специалист поможет подобрать адекватную терапию и при необходимости направит к психиатру для коррекции лечения».

Ширшова Елена Вениаминовна

эксперт

Заведующая отделением неврологии ФГБУ ФНКЦ ФМБА, врач-невролог.

Из-за коронавируса могут развиваться тяжелые неврологические нарушения и состояния:

• Острый менингоэнцефалит — вызванное вирусной инфекцией острое воспаление головного мозга и его оболочек, которое также может затрагивать спинной мозг.
• Ишемический инсульт — тяжелое поражение головного мозга, при котором его ткани повреждаются из-за нарушений мозгового кровообращения.
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг из-за разрыва стенок церебральных сосудов.
• Миелит — воспаление спинного мозга, при котором покрывающий волокна нервных клеток миелин повреждается или разрушается, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов².

Важно!

Все эти состояния опасны, могут угрожать жизни и требуют экстренной медицинской помощи. Нужно вызывать скорую при появлении любых их признаков: внезапная слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи, острая головная боль, внезапное нарушение равновесия, резкое ухудшение координации, головокружение, высокая температура, которую не удается снизить жаропонижающими средствами.

Восстановление мозга после коронавируса

После COVID-19 многим пациентам нужна реабилитация, восстановление нормального состояния здоровья и самочувствия. Сроки такого лечения индивидуальны: в одних случаях достаточно 2-4 недель, в других нужно несколько месяцев.

Нормализуйте сон и гуляйте

«Борясь с переутомлением, используйте главное правило: необходимо нормализовать сон, который должен длиться 7-9 часов.

• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время.
• Второй момент: режим дня. Мозг «запомнит», когда нужно работать, а когда отдыхать и сон будет приходить быстрее.
• Если вас преследует хроническая усталость, нужно принимать витаминные комплексы, но только по рекомендации врача.
• Очень важно чаще бывать на свежем воздухе. Получасовая прогулка в парке будет очень полезна для легких и сердечно-сосудистой системы.
• Откажитесь от мучного, сладкого, отдавайте предпочтение зеленым овощам.
• Сведите к минимуму потребление алкоголя и никотина.

Причиной потери жизненного тонуса может быть не только перенесенная болезнь, но и психологическое состояние. Если, например, вы постоянно делаете то, что вам не нравится, у вас частые конфликты на работе и дома, моральное истощение неизбежно».

Ширшова Елена Вениаминовна

эксперт

Заведующая отделением неврологии ФГБУ ФНКЦ ФМБА, врач-невролог.

Единой программы лечения или реабилитации при неврологических осложнениях после коронавируса не существует. Терапия является симптоматической: врач лечит те проявления постковидного симптома, которые беспокоят пациента. При наличии тяжелых симптомов нужно обратиться к неврологу и рассказать ему о них. Он назначит лечение. 

Как помочь нервной системе восстановиться

Есть ряд общих рекомендаций, которые помогут ускорить восстановление после COVID-19:

• Нормализовать режим сна и отдыха. Ложиться спать до 22 часов вечера и спать не менее 8 часов в сутки. Это важно, так как во сне происходит регенерация клеток головного мозга.
• Правильно питаться и соблюдать питьевой режим. Это поможет быстрее восстановить нормальное самочувствие. В период реабилитации нужно исключить алкоголь. 
• Увеличить физическую активность. Легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание, дыхательная гимнастика помогут быстрее нормализовать работу центральной нервной системы.
• Ограничить влияние стресса. Это особенно важно, если кроме неврологических симптомов есть психологические последствия коронавируса. 
• Выполнять специальные упражнения. Они помогут при снижении когнитивных функций. Чтобы улучшить работу мозга, можно заучивать стихотворения, решать математические примеры или кроссворды, собирать пазлы.

Важно продолжать наблюдаться у невролога до тех пор, пока не пройдут все беспокоящие симптомы, пока нормальное состояние не восстановится полностью.

Потеря обоняния 

Аносмия или потеря обоняния — один из характерных симптомов коронавируса². Он может появляться почти сразу, вместе с другими признаками болезни, или спустя несколько дней. Возможно несколько вариантов нарушения обоняния:

• Пропадает полностью (аносмия) — человек перестает чувствовать любые запахи, даже очень сильные. 
• Сохраняется частично, но сильно слабеет (гипосмия)— ощущаются только сильные, резкие запахи, причем больной чувствует их очень слабо.
• Восприятие запахов изменяется (дизосмия) — знакомые продукты или вещи начинают пахнуть необычно, могут появляться дополнительные запахи (например, сладковатые или неприятные).

Когда вернутся запахи после ковида?

«Недавно на одном вебинаре коллеги поделились результатами исследования: они сделали МРТ головного мозга пациентам, которые столкнулись с такими последствиями коронавируса, как нарушения обоняния и вкуса. Они обнаружили, что обонятельная луковица — первый центральный отдел обонятельной системы — уменьшается в размерах при ковиде. Через некоторое время она постепенно восстанавливается в размерах, но динамика этого восстановления у всех пациентов разная. У кого-то месяц, у кого-то — полгода и дольше.

Получается, что коронавирус создает некое повреждающее воздействие на нервную ткань. Но сам механизм этого воздействия до конца не ясен, и что с этим делать — тоже пока непонятно. Как и все проявления коронавируса, это все очень непредсказуемо. Например, у моей коллеги во время коронавируса не пострадало обоняние, зато было серьезное поражение лицевого нерва».

Поликанова Елена Борисовна

эксперт

Заместитель главного врача по лечебной части клиники «Медгород», врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н.

При коронавирусе человек теряет обоняние не так, как при простуде, гриппе или других подобных болезнях. Обычно запахи пропадают из-за сильного насморка и заложенности носа, однако при коронавирусной инфекции этих симптомов может не быть, а обоняние исчезает даже при свободном, незатрудненном дыхании носом. Эту разницу считают одним из признаков того, что коронавирус разрушает мозг: чувствительность к запахам снижается из-за повреждения обонятельных рецепторов. Симптом может сохраняться надолго — иногда обоняние восстанавливается только через несколько недель и даже месяцев после выздоровления.

Диагностика нарушений

Даже если коронавирус перенесен в легкой форме, он может повлиять на общее состояние здоровья, поэтому после выздоровления лучше пройти обследование. Это особенно важно для тех, кто переболел COVID-19 в тяжелой форме².

Стандартное обследование включает в себя:

• клинический анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок и ферритин (чтобы проверить, есть ли анемия и остаточный воспалительный процесс);
• коагулограмму (анализ свертываемости крови);
• ЭКГ для контроля состояния сердца;
• клинический анализ мочи для контроля состояния почек.

Направление на обследование должен дать лечащий терапевт. Он же направит больного к врачам узкой специализации при подозрении на неврологические осложнения.

Важно!

Коагулограмма после COVID-19

После коронавирусной инфекции важно оценить свертываемость крови. Это позволит судить о риске тромбообразования, развития тромбозов (закупорки) сосудов головного мозга. Риск повышен, если свертываемость крови высокая. В этом случае нужно обратиться к терапевту за консультацией.

Проконсультироваться у невролога нужно, если после коронавирусной инфекции сохраняются следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• нарушения зрения;
• слабость, утомляемость;
• нарушения сна;
• снижение работоспособности, трудности концентрации внимания.

Консультация невролога, психотерапевта или психиатра необходима, если:

• появляются необоснованные страхи, тревоги;
• есть апатия, снижение активности, депрессия;
• появляются панические атаки;
• есть ощущение «мозгового тумана» (проблемы с памятью, мышлением, концентрацией).

Коронавирус и болезнь Альцгеймера

Коронавирус связывают с процессами клеточного старения, и в том числе с нейродегенеративными процессами, при которых стареют и погибают клетки головного мозга. Пока точных данных о том, как вирус SARS-CoV-2 влияет на старение нейронов, нет, но некоторые исследования показывают, что он может ускорять развитие нейродегенеративной патологии. Это значит, что перенесенная коронавирусная инфекция может увеличивать риск возникновения болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза либо провоцировать их более раннее наступление, если у человека есть предрасположенность к ним. Также существует обратная связь. Наличие деменции является фактором риска тяжелой формы COVD-19. Это связано с особенностями развития воспалительной реакции на клеточном уровне, характерными для болезни Альцгеймера и влияющими на течение коронавируса⁵.

Группы риска

Риск неврологических осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции считается более высоким для следующих групп пациентов:

• Больные, которые перенесли коронавирус в тяжелой форме. Чем тяжелее протекала болезнь, тем больше опасность осложнений. Для пациентов из этой группы шансы на то, что неврологические осложнения пройдут без долгосрочных последствий, выше.
• Пациенты в возрасте старше 60 лет, у которых во время болезни или после нее снижаются когнитивные способности (мышление, память, речь и другие). Нарушения могут быть стойкими и сохраняться надолго.
• Люди, ранее уже имевшие неврологические заболевания или предрасположенность к ним. Риск стойких, плохо поддающихся лечению нарушений для этой группы повышен⁵.

Влияние коронавируса на мозг изучено не до конца, поэтому риск неврологических осложнений может существовать и для других групп пациентов.

Ковид и болезнь Альцгеймера: связь взаимная

«Схожесть симптомов болезни Альцгеймера (БА) и коронавируса действительно есть. Это ухудшение памяти, обоняния, повышенная рассеянность, а иногда — потеря речи. Ученые выяснили, что ковид поражает те участки мозга, которые подвержены болезни Альцгеймера. Согласно предварительным исследованиям, после перенесенного заболевания конгитивные (мыслительные) способности людей старше 65 лет хоть и несильно, но ухудшаются. Ученые протестировали переболевших через несколько недель, и картина не изменилась. Однако восстановление возможно и позже — исследования планируют провести через 2-3 года: полное восстановление не исключено. Предполагается, что связь между болезнью Альцгеймера и ковидом существует, причем «взаимная». У людей старше 65 лет, переболевших коронавирусом, риск развития БА выше. С другой стороны, у страдающих болезнью Альцгеймера вероятность заражения ковидом также возрастает».

Ширшова Елена Вениаминовна

эксперт

Заведующая отделением неврологии ФГБУ ФНКЦ ФМБА, врач-невролог.

Осложнения после выздоровления

Даже когда человек выздоравливает после коронавируса, его самочувствие долгое время может оставаться плохим. Так бывает, если развивается постковидный синдром — набор симптомов, сохраняющихся после перенесенной болезни. Пациенты часто жалуются на слабость, мышечные боли, проблемы с кожей и волосами, сохраняющуюся одышку, частое сердцебиение. Среди проявлений постковидного синдрома есть и неврологические нарушения, причем у разных людей они могут отличаться. В одних случаях это быстрая утомляемость или небольшое снижение работоспособности, в других — полная неспособность сосредотачиваться, тревожность, панические атаки и депрессия.

После коронавируса могут развиваться критические состояния. Это инсульты, менингоэнцефалиты, миелиты. Риск их развития существует для людей любого возраста, с любым состоянием здоровья. В первые недели после перенесенного коронавируса важно внимательнее относиться к своему самочувствию. Если появляются тревожные симптомы (нарушения речи, координации движений, зрения, чувствительности в конечностях, высокая температура, острые головные боли), необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь.

Неврологические осложнения после коронавируса могут ощущаться как недомогание, слабость, упадок сил. Часто, если человек лежал в реанимации, у него нарушается ритм «день-ночь», развивается бессонница (нарушения сна могут быть и после легкой формы ковида). Возможны частые головные боли, головокружение, ухудшение координации движений. Если у вас есть такие симптомы, запишитесь к неврологу.

Из-за коронавируса могут возникать и психологические последствия. Их риск особенно высок, если человек перенес заболевание в тяжелой форме, лежал в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если после выздоровления сохраняется подавленность, тревожность, страхи, есть признаки депрессии, нужно проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром. Иногда такие последствия проявляются неожиданно — например, в виде панической атаки. Это — острый приступ паники, страха, сильного настолько, что человеку кажется, что он сейчас умрет. Паническая атака может случиться внезапно в людном месте, на улице, в общественном транспорте. Обычно у нее есть триггер — фактор, который запускает ее (например, духота, теснота, определенный запах). Панические атаки не угрожают жизни и здоровью человека, но они очень тяжело переносятся. Поэтому важно обращаться за помощью к психотерапевту или неврологу, чтобы прекратить их.

Как коронавирус проникает в мозг?

Некоторые неврологические симптомы, например, быстрая утомляемость, головная боль или слабость, могут возникать при любой респираторной инфекции, а не только при коронавирусе. Они связаны с интоксикацией, проходят, когда человек выздоравливает, и не представляют опасности. Однако при коронавирусе появляется больше неврологических симптомов, и некоторые из них могут быть опасными. Чтобы понять, почему это происходит, ученым нужно было узнать, как вирус SARS-CoV-2 проникает в мозг. Пока что механизм проникновения не изучен до конца, и исследования еще продолжаются, но основная информация уже есть (рис. 2).

На сервере препринтов bioRxiv в апреле 2021 года было опубликовано исследование, объясняющее, как коронавирус проникает в мозг. Предполагается, что это происходит через рецепторные волокна обонятельного нерва, что объясняет временное исчезновение обоняния. В исследовании также указывается, что вирус может сохраняться в обонятельной области слизистой оболочки носовой полости до 53 суток с момента появления симптомов. В этой области регистрируются постоянно высокие уровни содержания вируса, и, вероятно, здесь происходит его репликация (размножение)³.

Как вирус атакует мозг?

Известно, что вирус SARS-CoV-2 может атаковать мозг несколькими способами. Выделяют следующие основные механизмы воздействия коронавируса на головной мозг и центральную нервную систему⁴.

Связанные с госпитализацией осложнения

Они могут возникать из-за тяжелого течения болезни, высокой температуры, интоксикации и острой дыхательной недостаточности. Некоторые симптомы связаны с пребыванием в палате интенсивной терапии и реанимации. В основном это психические изменения: страх, тревожность, депрессия, реже галлюцинации, бредовые расстройства. 

Критические состояния

Одним из частых осложнений коронавирусной инфекции является повышенное тромбообразование. Это формирование сгустков крови, которое происходит из-за дисфункции эндотелия, внутренней оболочки кровеносных сосудов. Если такие сгустки попадают в головной мозг, это может вызвать инсульт. После перенесенного COVID-19 инсульты могут быть у людей любого возраста, и даже в тех случаях, когда болезнь протекала в легкой форме.

Воспаление и иммунная реакция

Коронавирус разрушает мозг, проникая в его ткани и провоцируя воспаление. С этим связано развитие менингоэнцефалита. Это — грозное осложнение, при котором воспаление головного мозга сопровождается высокой температурой, головной болью, слабостью. Симптомы могут быстро нарастать, и тогда развиваются судороги, появляется спутанность сознания и нарушение речи, может наступить паралич. Также возможно развитие синдрома Гийена-Барре. При этом состоянии в результате реакции иммунной системы происходит поражение и повреждение нервных волокон. Состояние проявляется слабостью, двигательными нарушениями, нарушениями чувствительности. Больному требуется срочная медицинская помощь из-за риска нарушений сердечного ритма и дыхания.

Выделяют три стадии воздействия коронавируса на мозг:

1. Поражение не выходит за пределы полости носа или рта. В этом случае вирус повреждает только обонятельные и ротовые рецепторы. Больной теряет обоняние и вкус. При этом более серьезные неврологические симптомы не появляются.
2. Тромбообразование. Происходит, если коронавирус повреждает внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. В этом случае возрастает риск инсульта, причем он может произойти спустя некоторое время после выздоровления.
3. Повреждение гематоэнцефалического барьера. Происходит в результате сильного воспаления и иммунной реакции. Гематоэнцефалический барьер защищает ткани головного мозга от проникновения посторонних веществ с кровотоком. Если он повреждается, происходит поражение мозга, и развиваются судороги, спутанность сознания, энцефалопатия, возможна кома⁴.

Заключение

Новая коронавирусная инфекция влияет на состояние и работу головного мозга и центральной нервной системы. С этим связан один из самых частых симптомов COVID-19 — потеря обоняния. До конца последствия такого влияния не изучены, но известно, что коронавирус может вызывать как быструю утомляемость, головную боль и снижение концентрации, так и более опасные состояния, включая тромбоз сосудов головного мозга и менингоэнцефалит. После перенесенной коронавирусной инфекции нужно пройти обследование и проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить неврологические последствия COVID-19.