Ревакцинация от коронавируса

Ревакцинация от коронавируса
Фото: lucigerma / freepik.com
 6 минут
  • Статья обновлена: 19 мая 2022

Как показывают исследования, уровень нейтрализующих антител против коронавируса со временем снижается. Для обеспечения надежной защиты от болезни необходима ревакцинация. В некоторых странах она уже идет полным ходом. В Германии третьей дозой привито почти 18 миллионов человек, а Израиль начинает прививать четвертой дозой людей старше 60 лет и медработников. Расскажем, как ревакцинация проходит в России.

Что такое ревакцинация и зачем она нужна?

Ревакцинация — это повторная прививка. Ее делают для восстановления прежнего уровня защиты против конкретной инфекции, ведь со временем иммунная защита от инфекции, выработанная организмом в результате действия вакцины (например, уровень антител) снижается.

Ic important flat@2x
Проверьте, затронул ли вас постковидный синдром, с помощью наших опросников

 

Медчекер. Неврология
Беспокоят симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы?
Пройти тестирование
Медчекер. Пульмонология
Есть неполадки
в работе дыхательной системы?
Пройти тестирование
Медчекер. Кардиология
Беспокоят неврологические нарушения?
Пройти тестирование

Сегодня повторная вакцинация против коронавируса вызывает множество вопросов. Многие ошибочно полагают, что ревакцинация применима только в отношении коронавирусной инфекции. Однако повторно прививают и для защиты от многих других болезней, например, гепатита В, столбняка, коклюша, гриппа и других. Противогриппозные прививки делают ежегодно, что связано с постоянно меняющимися штаммами вируса гриппа. Поэтому бустерные дозы вакцин — это нормальная практика в медицине.

Ревакцинация увеличивает количество антител в организме, "освежает" клеточную память иссунитета об инфекции. Изображение: pikisuperstar / freepik.com

Изначально предполагалось, что ревакцинацию от коронавируса делать не придется. Однако снижение поствакцинальной защиты спустя несколько месяцев, а также появление новых, более агрессивных штаммов озадачило ученых и медиков. После этого обстоятельства все чаще стали говорить о необходимости ревакцинации.

Стелс-омикрон. Ожидать ли новой волны эпидемии COVID-19?

Грозит ли нам очередная волна пандемии, насколько опасен новый штамм стелс-омикрон, тяжело ли он переносится, а также о действенных способах профилактики — рассказывает профессор Оксана Анатольевна Гизингер.

Читать статью

Когда делать ревакцинацию?

«Ревакцинацию лучше делать через полгода. Нужно следить за антителами, если они стали ниже 100 BAU, точно уже можно ревакцинироваться.

Для ревакцинации в России рекомендован «Спутник», и лучше делать полный «Спутник». При этом хорошо при ревакцинации выдержать максимально возможную паузу между первой и второй дозой - 3 месяца, тогда продлевается защита. Алгоритм действий такой: через полгода после первой вакцинации нужно проверить антитела. Если они низкие (скорее всего, так и будет), сделать V3 (ревакцинация первой дозой), через месяц после этого снова проверить антитела. Если они нормального уровня, сделать V4 (ревакцинация второй дозой) через 2 месяца. Если после V3 антитела по-прежнему низкие, то V4 можно делать как обычно уже через месяц после первой дозы. То есть следить за антителами важно».

Дуднакова Татьяна Валерьевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xнаучный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

Израиль — первая страна, в которой стали проводить массовую ревакцинацию. В октябре 2021 года в научном журнале The New England вышла статья, в которой были приведены результаты масштабного исследования эффективности бустерных доз вакцин против коронавируса¹. Ученые анализировали данные от более миллиона пациентов старше 60 лет, разделив их на группы — получивших и не получивших бустерные дозы. Оказалось, что в «бустерной» группе инфицировались в 11,3 раза реже, а случаи тяжелого COVID-19 были в 19,5 раз меньше.

Коронавирус не сдается: постоянно мутирует и вынуждает людей проходить ревакцинацию. Фото: Ю. Иванко / Пресс-служба мэра и правительства Москвы

Сколько действует вакцина?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Здесь многое зависит не только от самой вакцины, но и от человека. У одних людей действие вакцины сохраняется в течение 9-12 месяцев и больше, а у других — 6 месяцев (или меньше). При этом важно понимать, что ни одна из существующих вакцин не защищает на 100% от заражения.

Вектор + мРНК = эффективная комбинация

«Наиболее эффективной является комбинация вакцин векторных и мРНК. То есть, лучше всего было бы сделать две дозы векторной вакцины, например, «Спутник V». А потом через полгода пройти ревакцинацию мРНК-вакциной (иностранные Pfizer/BioNTech и Moderna), достаточно было бы одной дозы. Векторные вакцины прекрасно активируют Т-клеточное звено, а мРНК — В-клеточное звено. В сочетании эти вакцины дают устойчивый иммунитет».

Дуднакова Татьяна Валерьевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xнаучный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

В недавнем исследовании (декабрь 2021) показано, что уровень нейтрализующих антител после второй дозы вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) падает в течение первых 6 месяцев². Установлено, что у мужчин нейтрализующие антитела исчезают быстрее, чем у женщин. Поствакцинальный иммунитет также быстрее падает у лиц старше 65 лет.

Определить срок действия вакцины сложно

Особенность организма и тип вакцины — далеко не единственные факторы, определяющие срок действия прививки против коронавируса. Многое зависит также от штамма вируса. Новые штаммы появляются ежедневно. Такова природа вируса, а тем более вируса, содержащего РНК, где изменения происходят намного чаще, чем в ДНК. Штаммы коронавируса, о которых пишут в СМИ — это лишь те варианты, которые в значительной степени повлияли на ход пандемии. На самом деле этих штаммов — тысячи.

Еще один фактор, мешающий исследователям понять истинный срок действия вакцин — повторная «встреча» с вирусом. В России очень популярен анализ на антитела против коронавируса. И многие замечают, что уровень антител без видимой на то причины спустя некоторое время вырастает. Это указывает на то, что человек вновь контактировал с вирусом, после чего последовала реакция иммунной системы.

Когда нужно ревакцинироваться?

В разных странах на этот счет разная политика. Но в большинстве случаев сроки ревакцинации составляют 6 месяцев. Минздрав РФ также рекомендует делать бустер через 6 месяцев после получения второй дозы прививки или после заболевания³. В недавнем американском исследовании показано, что больше всего от коронавируса защищены переболевшие люди, прошедшие вакцинацию⁵.

Шестимесячный интервал для бустерной вакцинации также установили в США для вакцин Comirnaty (Pfizer/BioNTech) и Spikevax (Moderna). А вот вакциной Johnson&Johnson прививаться нужно каждые 2 месяца⁴.

Рисунок 1. Как проводят ревакцинацию в РФ. Источник: Минздрав России

Когда нужна ревакцинация от коронавируса «Спутником»?

Ревакцинироваться «Спутником V» нужно спустя 6 месяцев после полного курса вакцинации или перенесенного ковида. В качестве бустера рекомендуется использовать однокомпонентную вакцину «Спутник Лайт».

Омикрон не так страшен. Вакцины эффективны

«Вакцины против омикрона работают, паника не оправдана. Ни одна вакцина не дает стерилизующего иммунитета против коронавируса. То есть, заражаться люди будут. Но важно, каким будет течение болезни. Все векторные вакцины и мРНК хорошо защищают от тяжелой болезни, в том числе и в случае заражения новым штаммом омикрон.

Омикрон не так страшен, как многим показалось в начале, вакцины против него работают. Очень хороший пример — Великобритания. Там омикрон ходит уже с осени, заразившихся больше, чем за всю историю пандемии. Но количество госпитализаций и смертей не растет. Уровень госпитализаций периодически даже падает».

Дуднакова Татьяна Валерьевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xнаучный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

Какой препарат выбрать?

В настоящее время в России применяют несколько противоковидных вакцин:

  • «Спутник V» — двухкомпонентная векторная вакцина.
  • «Спутник Лайт» — однокомпонентная векторная вакцина.
  • «Спутник М» — двухкомпонентная векторная вакцина для подростков 12-17 лет (вакцинация начнется в ближайшее время).
  • «КовиВак» — инактивированная вакцина против коронавируса.
  • «ЭпиВакКорона» — пептидная вакцина.

Какую российскую вакцину выбрать для ревакцинации?

«Ковивак» и «ЭпиВакКорона» мало изучены как в качестве первичной вакцины, так и для ревакцинации — по ним пока нет исследований. По предварительным данным, они не поднимают иммунитет после «Спутника V», поэтому для ревакцинации мы рекомендуем именно «Спутник». «Спутник» в качестве ревакцинации после «КовиВак» может давать хороший эффект, но «КовиВак», сделанный на «Спутник», не дает роста иммунного ответа».

Дуднакова Татьяна Валерьевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xнаучный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

Противопоказания к ревакцинации

Противопоказания к ревакцинации такие же, как и к вакцинации. Если после первой прививки у пациента развилась аллергическая реакция, то вторую дозу (и бустерную) проводят уже другим препаратом (если это возможно). Отметим, что анафилактический шок (тяжелые симптомы аллергии, которые могут привести к смерти) — единственное абсолютное (и пожизненное) противопоказание к вакцинации. Все остальные противопоказания являются временными. К ним относятся:

  • Острые заболевания с температурой выше 38°C. Вакцинацию в таком случае проводят спустя 2 недели после выздоровления.
  • Обострение хронических или аутоиммунных заболеваний.
  • Тяжелые онкологические заболевания с недавно перенесенной пересадкой костного мозга или химиотерапией.
  • Лечение моноклональными антителами. Время ревакцинации (или вакцинации) в таком случае составляет 90 дней с момента окончания терапии.
  • Вакцинация против других инфекционных заболеваний.

Подготовка к ревакцинации

Никакой предварительной подготовки для ревакцинации не нужно. В России врачи рекомендуют людям с хроническими заболеваниями (а также всем, кто старше 45 лет) предварительно консультироваться с врачом, а также сделать анализ крови и мочи. Однако на Западе такой практики нет, вакцинировать разрешают всех. В условиях пандемии, когда медицинские учреждения перегружены и не хватает врачей для обслуживания больных, проводить обследования перед прививкой контрпродуктивно.

Нужно ли проверять количество антител перед ревакцинацией? 

«Смотреть антитела перед ревакцинацией нужно.  Если прошло полгода после вакцинации или болезни, ревакцинация, скорее всего, нужна. Но человек в этот период мог встретиться с вирусом, и у него очень высокие антитела, и тогда ревакцинация не нужна. На уровне высоких антител она может приводить к обратному эффекту — падению их титра или как минимум быть бесполезной».

Дуднакова Татьяна Валерьевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xнаучный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

Единственное требование — нужно соблюдать все профилактические меры в отношении вирусных заболеваний. Носите маску в общественных местах, соблюдайте дистанцию и минимизируйте контакты. Это снизит вероятность заражения коронавирусом или другой ОРВИ перед прививкой.

Для ревакцинации в России можно порекомендовать только «Спутник V» или  «Спутник Лайт». Фото: МедПортал

Возможные побочные действия после ревакцинации

В подавляющем большинстве случаев ревакцинация (как и вакцинация) проходит без побочных реакций. При этом возможны индивидуальные реакции на введенные препараты, например, аллергические.

Как правило, побочные действия от вакцинации (и ревакцинации) носят легкий характер и быстро проходят. К таким относятся:

  • повышение температуры тела;
  • боль в месте инъекции;
  • головная боль;
  • покраснение кожи и отечность в месте введения препарата;
  • слабость, чувство усталости.

В редких случаях после вакцинации может ухудшаться аппетит, возникать тошнота и головокружение.

Если вы испытываете одну или несколько побочных реакций после прививки, сообщите об этом врачу. Он порекомендует вам лекарства для снятия болезненного симптома. Обязательно обратитесь за помощью, если ваше состояние ухудшилось.

Эффективны ли вакцины против омикрона?

Точного ответа на этот вопрос пока нет. Новый штамм открыли совсем недавно (ноябрь 2021 года), и пока у специалистов недостаточно информации относительно штамма омикрон. По предварительным данным, он гораздо заразнее всех предыдущих, но при этом реже приводит к тяжелым формам заболевания. По этому поводу некоторые эксперты осмеливаются делать оптимистические прогнозы о переходе ковида в ранг обычной простуды. Однако делать окончательные выводы пока рано. Из-за высокого роста заражения новым штаммом все больше стран вводят жесткие ограничения.

Ученые всего мира продолжают изучать коронавирус, в том числе его новый штамм омикрон. Фото: shmeljov / Depositphotos

Что касается эффективности вакцин против омикрона, то пока имеются данные предварительных лабораторных исследований для вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech):

  • 3 дозы препарата нейтрализуют вариант омикрон, в то время как двух доз вакцины недостаточно для достижения такого эффекта;
  • после третьей дозы титр антител увеличивается в 25 раз;
  • титр антител после бустерной дозы сопоставим с таковым после второй дозы для дикого (уханьского) типа;
  • до 80% структуры спайк-белка не мутировали, а значит и 2 дозы препарата все еще надежно защищают от тяжелой формы заболевания.

Заключение

Подведем итоги:

  • Ревакцинация — это повторная прививка с целью достижения надежной защиты от заражения коронавирусом или тяжелого течения заболевания.
  • Повторные вакцины делаются не только в отношении коронавирусной инфекции. Такая же тактика применима к вирусам гриппа, гепатита В, столбняка, коклюша и других заболеваний.
  • Срок ревакцинации для коронавирусной инфекции составляет 6 месяцев. Это справедливо как для переболевших, так и тех, кто прошел полный курс вакцинации против ковида.
  • Перед ревакцинацией (или вакцинацией) желательно сдать анализ на антитела.
  • Особых противопоказаний для ревакцинации нет. Они такие же, как и для вакцинации.
  • Эффективность бустерных доз вакцин против нового штамма омикрон пока изучается.

Источники

  1. Bar-On YM, Goldberg Y, Mandel M, Bodenheimer O, Freedman L, Kalkstein N, Mizrahi B, Alroy-Preis S, Ash N, Milo R, Huppert A. Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):1393-1400. doi: 10.1056/NEJMoa2114255. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34525275; PMCID: PMC8461568.
  2. Levin EG, Lustig Y, Cohen C, Fluss R, Indenbaum V, Amit S, Doolman R, Asraf K, Mendelson E, Ziv A, Rubin C, Freedman L, Kreiss Y, Regev-Yochay G. Waning Immune Humoral Response to BNT162b2 Covid-19 Vaccine over 6 Months. N Engl J Med. 2021 Dec 9;385(24):e84. doi: 10.1056/NEJMoa2114583. Epub 2021 Oct 6. PMID: 34614326; PMCID: PMC8522797.
  3. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Утверждены временные методические рекомендации «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» https://minzdrav.gov.ru/news/2021/07/02/16927-utverzhdeny-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-poryadok-provedeniya-vaktsinatsii-vzroslogo-naseleniya-protiv-covid-19 
  4. Официальный сайт Центра по контролю заболеваний США. COVID-19 Vaccine Booster Shots. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html 
  5. Schmidt F, Weisblum Y, Rutkowska M, Poston D, DaSilva J, Zhang F, Bednarski E, Cho A, Schaefer-Babajew DJ, Gaebler C, Caskey M, Nussenzweig MC, Hatziioannou T, Bieniasz PD. High genetic barrier to SARS-CoV-2 polyclonal neutralizing antibody escape. Nature. 2021 Dec;600(7889):512-516. doi: 10.1038/s41586-021-04005-0. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34544114.
Клиники в Москве
Похожие статьи
Дипломы и сертификаты