Заболевания груди

Заболевания груди
Фото автора Icaro Mendes: Pexels
 12 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 30 июня 2021

Забота о здоровье женской груди начинается с внимательного отношения к ее состоянию. Регулярная самодиагностика поможет вовремя заметить изменения и записаться на осмотр к маммологу, если это необходимо. О том, как проводить самодиагностику, какие болезни груди бывают, об их диагностике и лечении — в нашей статье.

Виды заболеваний молочных желез у женщин: описание заболеваний, их симптомы, причины появления

Существует несколько видов заболеваний груди, но не все из них являются опасными. Некоторые не нужно даже лечить, достаточно просто контролировать их течение. Другие требуют лечения, но если оно проводится правильно, серьезных последствий для здоровья не будет. При этом есть и опасные заболевания, такие как рак молочной железы, их важно как можно раньше диагностировать и тщательно лечить (табл. 1).

Таблица 1. Заболевания молочных желез.
Заболевание Общая информация Симптомы Прогноз
Мастопатия Появление в груди доброкачественных новообразований: мелкозернистых уплотнений или узлов На ранней стадии нет симптомов

Первые признаки: боль, увеличение объема молочных желез

Появление уплотнений

Соски могут становиться плоскими, возможны выделения из них
Самый частый в маммологии диагноз. Новообразования являются доброкачественными, но требуют контроля и лечения
Лактостаз Застой молока в груди. Развивается в период лактации, если молока образуется слишком много, или его отток затруднен Грудь плотная, увеличивается в размере

При прощупывании молочных желез ощущается болезненность

В груди чувство тяжести, распирания.

Возможно повышение температуры тела до 38°C
Не опасен, если устранить его вовремя. Обычно возникает в первые 10 дней после родов при недостаточном опорожнении груди при кормлении. Возможное осложнение — мастит (воспаление молочных желез)
Мастит Воспалительное заболевание, частое осложнение лактостаза, но может быть и инфекционным (не связанным с лактацией) Чувство распирания, напряжения в груди

Покраснение кожи, отек молочных желез

Боль в груди при кормлении, при надавливании

Высокая температура тела

Общее недомогание
Если не лечить мастит, возможны осложнения: появление гноя из сосков, распространение инфекции
Липома Новообразование, появляется, когда ткани молочных желез разрастаются.
Виды липомы:

липофиброма — разрастается жировая ткань;

фибролипома — жировая и фиброзная;

ангиолипома — жировая с включением мелких кровеносных сосудов;

миолипома — с присутствием мышечных волокон;

Одиночные или множественные округлые новообразования, заполненные жидкостью
Уплотнение малоподвижное, безболезненное, мягкое (тестообразное)
Иногда в груди может возникать дискомфорт, боль
Образование неопасное, доброкачественное, но может становиться большим и деформировать грудь
Киста Одиночные или множественные округлые новообразования, заполненные жидкостью Долгое время может развиваться бессимптомно

В груди появляются мягкие или твердые небольшие округлые уплотнения

Перед менструацией, во время нее и при надавливании возможны  дискомфорт, боль в груди

Киста может быть крупной и менять форму молочной железы
Кисты могут воспаляться, тогда повышается температура, появляется общее недомогание. Считается доброкачественным заболеванием, но его появление увеличивает риск рака молочной железы
Фиброаденома Появляется, когда разрастается соединительная ткань. Доброкачественная опухоль Безболезненные плотные уплотнения с четкими границами

Уплотнения могут быть подвижными, сильно разрастаться
Обычно фиброаденома не прогрессирует и не вызывает осложнений
Внутрипротоковая папиллома Кистообразная опухоль диаметром до 3 см В груди появляется небольшой эластичный узелок

Возможно появление выделений из сосков

Возможна боль при надавливании на грудь
Опухоль является доброкачественной, но может воспаляться, тогда в груди появляется резкая боль. Новообразование может становиться злокачественным
Олеогранулема После травмы, попадания инородного тела или вещества в грудь начинается воспаление, и в тканях молочной железы образуется уплотнение

Олеогранулема может возникнуть как следствие операции, из-за инфекции или гормональных нарушений
Под кожей груди образуются объемные узелки

Кожа груди становится плотной, бугристой, может краснеть
Постепенно новообразование увеличивается

Без лечения возможно образование свищей и язв, выделение гноя
Туберкулез молочной железы Часто развивается как осложнение туберкулеза легких, при котором в груди образуется опухоль из болезненных узлов Болезненные уплотнения в груди

Отек молочных желез

Сосок становится втянутым

Высокая температура тела

Общее недомогание

Быстрая потеря веса
Обычно заболевание сопровождается другими формами туберкулеза (легких, кишечника, позвоночника)

Возможно появление язв, свищей, нагноений
Рак молочной железы Распространенное опасное онкологическое заболевание у женщин. Проходит четыре стадии:

1. Небольшое новообразование в груди (до 2 см),

2. Рост опухоли до 5 см в диаметре,

3. Быстрый рост опухоли, начало метастазирования,

4. Метастазы распространяются, появляются в других внутренних органах

Для рака молочной железы особенно важна ранняя диагностика: чем быстрее он будет выявлен, тем лучше прогноз
Плотное новообразование с нечеткими границами в груди (обычно безболезненное)

После начала метастазирования узел или уплотнение появляется в подмышечной впадине со стороны пораженной груди

Молочная железа увеличивается в размерах, деформируется, цвет кожи меняется

Возможны гнойные или кровянистые выделения из сосков

Соски могут становиться втянутыми, зудеть, их размер, вид, чувствительность меняются

Сыпь вокруг ареол или на них

Быстрая потеря веса

Появление язв на груди, общее недомогание, боли в мышцах и костях, если болезнь прогрессирует
Выделяют несколько видов рака по локализации (расположению), гистологическому типу и молекулярному подтипу. Чаще всего используется последняя классификация, которая выделяет четыре подтипа рака:

Люминальный подтип А — самый распространенный, малоагрессивный, с хорошим прогнозом

Трижды-негативный подтип — агрессивный, с очень плохим прогнозом

Люминальный подтип B и HER2-позитивный подтип — это агрессивные формы рака с неблагоприятным прогнозом

Частой причиной заболеваний молочных желез являются гормональные сбои, которые могут происходить по разным причинам: например, из-за эндокринных нарушений, наследственного фактора или неправильного приема гормональных препаратов.

Риск болезней молочных желез увеличивается под влиянием следующих факторов:

  • слишком раннее или соишком позднее наступление первой менструации или менопаузы;
  • частые прерывания беременности;
  • травмы груди;
  • нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, неправильное питание);
  • наличие лишнего веса;
  • стрессы, неврозы, депрессии;
  • наличие гинекологических заболеваний;
  • нарушения, связанные с лактацией (слишком короткое кормление грудью, неправильное сцеживание, появление застоев молока и другие проблемы);
  • ношение неудобного бюстгальтера или слишком тесной, сдавливающей одежды.

Факторы риска появления рака молочной железы немного отличаются. Среди них:

  • Наследственность. Риск выше, если у близкой родственницы был рак груди, если в семье были другие онкологические заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Первая менструация до 12 лет и прекращение менструаций после 55 лет.
  • Первая беременность или роды в возрасте старше 30 лет.
  • Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие.
  • Отказ от кормления грудью при нормальной лактации.
  • Некоторые хронические заболевания и состояния, включая диабет, ожирение, гипертонию, табачную, алкогольную, наркотическую зависимость.

Доброкачественные новообразования в груди обычно не связаны с раком, но и не исключают его, и поэтому важно вовремя проходить диагностику и лечение болезней молочных желез.

Когда изменения в груди нормальны?

Иногда дискомфорт или уплотнения в груди нормальны и не являются признаками заболеваний:

  • Примерно за неделю до менструации грудь может отекать, становиться болезненной, ее дольки лучше прощупываются. Это связано с менструальным циклом и неопасно.
  • При беременности размер груди увеличивается, вены расширяются, становятся хорошо заметными. Незадолго до родов и сразу после них могут появляться белые или полупрозрачные выделения из сосков (молозиво).
  • После родов начинается лактация, и в груди вырабатывается молоко. Она становится тяжелой, плотной (особенно перед кормлением).
  • В период менопаузы меняется структура тканей груди. Происходит жировая инволюция, жировая ткань начинает преобладать. Также изменяется форма груди, она начинает провисать.

Когда обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

  • При прощупывании в груди вы обнаружили уплотнение, которого раньше не было.
  • Изменилось состояние сосков: кожа вокруг них сухая, красная, плотная, есть выделения из них, сосок стал плоским.
  • На коже груди появились язвы, отеки, покрасневшие участки, она кажется горячей.
  • Форма груди изменилась: появилась выпуклость, «втянутый» участок, сильная асимметрия.
  • Подкожные вены расширились или изменился сосудистый рисунок, и при этом женщина не кормит грудью.
Рисунок 1. Когда нужно срочно обращаться к маммологу? Симптомы рака груди. Источник: nastya-mal / Depositphotos

Диагностика

Диагностику заболеваний молочных желез выполняет маммолог или гинеколог, и осмотры желательно проходить регулярно. Кроме этого нужно проводить самодиагностику: периодически осматривать грудь, контролировать ее состояние.

Как проводится самообследование:

  • регулярно — каждый месяц через 2-3 дня после завершения менструации;
  • в определенной последовательности: грудь нужно осмотреть перед зеркалом и прощупать;
  • если грудь большая, удобно прощупывать ее, лежа на боку и заведя руку за голову.

Если в груди появляются изменения, уплотнения, которых раньше не было, болезненность, если есть выделения из сосков (но при этом нет лактации), нужно обратиться к маммологу или гинекологу. Самодиагностика (рис. 2) не заменяет медицинский осмотр. Даже если вы регулярно делаете ее, периодически нужно обращаться к врачу.

Рисунок 2. Самообследование молочных желез. Источник: Beanika / Depositphotos

Во время осмотра врач-специалист (гинеколог или маммолог) пальпирует (прощупывает) грудь и регионарные лимфоузлы, осматривает кожу, альвеолы и соски. Если врач обнаружит уплотнение или другие признаки заболеваний груди, он направит на дополнительную диагностику. Для нее могут использоваться следующие методы:

  • Маммография — рентгенография молочных желез (рис. 3).
  • УЗИ молочных желез — безопасный метод визуального исследования, может применяться в период кормления грудью и во время беременности.
  • МРТ молочных желез — метод визуального исследования, хорошо показывает новообразования, но не всегда позволяет определить их природу (доброкачественные или злокачественные).
Рисунок 3. Маммография и ее результаты. Источник: luisvv / Depositphotos

В диагностике заболеваний молочных желез могут использоваться и сравнительно новые методики:

  • Томосинтез— выполняется серия рентгеновских снимков, и это позволяет получить трехмерное изображение молочной железы для более точной диагностики, в частности, с помощью этого метода удается более точно определить локализацию опухоли. При этом доза рентгеновского излучения минимальна, а процедура более комфорта для женщин.
  • Эластография— ультразвуковое исследование, при котором оценивается эластичность тканей (опухолевая ткань обычно плотнее здоровой). Позволяет точно выявлять изменения в структуре тканей молочных желез и оценивать их.

«В процессе томосинтеза анализируется серия рентгеновских снимков груди, сделанных под разным углом, а не два рентгеновских снимка каждой груди, как во время традиционной процедуры маммографии. Это повышает точность диагностики до 50%. Благодаря 3D-технологии удается распознать на 30% больше случаев наличия злокачественных образований и на 15% уменьшить вероятность неправильно поставленных диагнозов». Унив. доц., док. Янтш (Jantsch), руководитель отделения радиологии в частной клинике «Голденес Кройц».

При подозрении на злокачественное новообразование назначают биопсию. Это забор биологического материала для последующего исследования с целью найти переродившиеся клетки. Может проводиться под УЗ- или рентгенконтролем (во время УЗИ или маммографии) или отдельно от них. Также возможна биопсия под КТ-контролем: она позволяет с высокой точностью определять место, из которого нужно взять клетки для исследования, и проводить их забор быстро и безболезненно для пациентки (под местной анестезией).

Диагностика не заканчивает на обнаружении опухоли. Уже на этапе удаления новообразования может проводиться сентинел-биопсия. Этот метод позволяет понять, затронуты ли опухолью подмышечные лимфатические узлы, и принять решение об их удалении. Без проведения этого исследования на всякий случай удаляют все близлежащие лимфоузлы, что иногда приводит к осложнениям, например, к развитию лимфоаденомы.

В ходе сентинел-биопсии проверяют наличие опухолевых клеток в сигнальных лимфатических узлах (первые узлы на пути вероятного метастазирования). Если они затронуты раком, это говорит о возможности поражения и других узлов. Визуализация сигнальных узлов осуществляется с помощью введения в область опухоли контрастного или радиоактивного вещества, эти узлы удаляются в ходе операции, после чего их ткани исследуются на предмет озлокачествления. Если ткань узла здорова, другие подмышечные лимфоузлы не удаляются. Метод применяется в том числе при редких формах рака молочной железы: например, при лечении карциномы груди.

Когда нужна биопсия?

Биопсию назначают только в случаях, когда результаты уже выполненных исследований указывают на высокий риск рака молочной железы:

  • Обнаружено узловое новообразование.
  • УЗИ определяет кисту с утолщенной стенкой или толстыми перегородками, с разрастаниями рядом с ней, с кровотоком в этих разрастаниях или в стенке кисты.
  • Новообразования выявлены в протоках молочной железы.
  • Маммография выявляет скопления микрокальцинатов (отложений кальция) неправильной формы.

Лечение болезней груди

В лечении заболеваний молочных желез применяется несколько основных подходов.

Прием негормональных лекарств:

  • йодистого калия для восстановления функции яичников (назначается при мастопатии);
  • витаминов;
  • седативных препаратов;
  • мочегонных средств при отеках молочных желез в конце менструального цикла;
  • гепатопротекторов, если заболевание связано с нарушениями функции печени;
  • антибактериальных препаратов при тяжелом воспалении (при мастите).

Гормонотерапия:

  • прогестины;
  • андрогенные препараты;
  • препараты с антипролактиновой активностью;
  • антиэстрогенные препараты;
  • оральные контрацептивы.

Местная терапия:

  • антисептические компрессы;
  • мази с противовоспалительным действием.

Оперативное лечение:

  • секторальная резекция;
  • при нагноении – эвакуация гноя и установка дренажа;
  • мастэктомия — удаление молочной железы. Может проводиться при осложнениях воспалительных заболеваний, при раке молочной железы.

Методы лечения рака груди:

  • гормонотерапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • химиотерапия;
  • комбинированные и комплексные методы.

Важно! Тактика лечения рака молочной железы выстраивается индивидуально и зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, от подтипа рака, анамнеза и других особенностей.

Современные методы лечения

Многие традиционно используемые в лечении рака молочной железы методы тяжело переносятся и даже считаются калечащими — как, например, мастэктомия (удаление молочной железы). Применяя современные методы, можно избежать многих тяжелых последствий, не снижая при этом эффективности лечения.

Органосохраняющие операции включают:

  • Лампэктомию — удаление только опухоли и небольшого количества прилежащих тканей. Метод применяется на ранних стадиях в сочетании с лучевой терапией и (не во всех случаях) с химиотерапией.
  • Онкопластические операции. Проведение лампэктомии с восстановлением исходной формы молочной железы сразу после резекции тканей.

Восстановление груди – немаловажная часть лечения. Женщина, попадая к врачу, должна быть уверена, что специалисты сделают все возможное, чтобы сохранить красоту ее тела. Иногда реконструкция может проводиться одновременно с мастэктомией. Реконструкция молочной железы после мастэктомии может выполняться с использованием собственных тканей пациентки или имплантов (второй вариант предпочтительнее).

Важность комплексного подхода

Выбирая медицинский центр, где будет проводиться углубленная диагностика и лечение, стоит обратить внимание на спектр услуг, предлагаемых пациентам. Так, в клинике «Голденес Кройц» (Вена, Австрия) используются новейшие методы диагностики и лечения заболеваний груди. Раннее обнаружение опухоли становится возможным благодаря внедрению в медицинском центре таких подходов, как томосинтез и эластография. Сохранить максимум здоровых тканей молочных желез специалистам клиники удается, опираясь на опыт в проведении органосохраняющих операций (лампэктомия, онкопластические операции) и дополнительной диагностики (сентинел-биопсия).

Кроме того, прекрасно, если все этапы борьбы с заболеванием женщина может пройти в одном центре, доверившись сплоченному коллективу врачей разных специальностей. Как правило, лучших результатов удается достигнуть только тогда, когда к лечению подходят в индивидуальном порядке. Таких принципов придерживаются, например, в Центре здоровья груди частной клиники «Голденес Кройц» в Австрии (видео 1).

Видео 1. Центр здоровья груди частной клиники «Голденес Кройц», Вена, Австрия.

Профилактика

Предупредить появление болезней груди помогут следующие рекомендации:

  • Каждый месяц для профилактики проводить самообследование и регулярно проходить осмотр у маммолога или гинеколога (рис. 4).
  • Вести здоровый образ жизни: важно правильное питание, физическая активность, отказ от курения, употребления алкоголя.
  • Своевременно лечить гинекологические заболевания.
  • По возможности вести регулярную половую жизнь, не прерывать беременность, не прекращать кормление грудью в первые полгода после родов.

Кроме того, специалисты советуют осторожно относиться к приему гормональных лекарственных препаратов, их следует использовать только по назначению врача и после соответствующей диагностики (анализов на уровень гормонов).

Важно! В России для всех женщин старше 39 лет маммография должна проводиться не реже, чем раз в три года. Если есть риск развития рака молочной железы, ее каждый год. Женщинам до 39 лет достаточно проводить самодиагностику и ежегодно проходить осмотр у гинеколога или маммолога.

Рисунок 4. Профилактика рака молочных желез: пять правил для всех женщин. Источник: МедПортал

Стоит ли сдавать генетические тесты?

Вероятность заболеть раком молочной железы и некоторыми другими видами рака связана с наличием мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Их можно выявить при генетическом тестировании, но его рекомендовано проводить только при наличии семейной истории онкологических заболеваний:

  • выявленного у близких родственников в возрасте до 50 лет рака молочной железы (в том числе у мужчин);
  • нескольких случаев рака яичников и других опухолей в семье;
  • метастатического рака предстательной железы.

Прежде чем сдавать тесты, нужно проконсультироваться с генетиком.

Заключение

Заболевания молочной железы не всегда опасны, но их нужно вовремя диагностировать. Для этого важно регулярно проводить самообследование и периодически посещать маммолога или гинеколога. Это поможет сохранить здоровье груди, вовремя заметить болезнь и вылечить ее.

Источники

  1. WebMD. How to Have Healthy Breasts for Life - 2016
  2. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. Рак молочной железы. - 2021
  3. National Cancer Institute. Breast Changes and Conditions - 2018
Опубликовано на правах рекламы.
Биологически Активная Добавка. Не является лекарственным средством.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми