Блефарит

Что такое блефарит?

Блефарит — воспалительное заболевание века. Воспаление затрагивает в основном его ресничный край, но симптомы могут распространяться на весь глаз. Патология может возникать из-за инфекции или нарушений работы мейбомиевых желез¹.

Мейбомиевы железы выделяют жировой секрет, смазывающий край века и защищающий его от пропитывания слезной жидкостью. Протоки этих желез выходят на край века. Если секрет не выводится ими и застаивается, возможно воспаление, которое будет сопровождаться отеком, покраснением, зудом. Именно так чаще всего развивается блефарит. В зависимости от того, как именно нарушена работа мейбомиевых желез, а также от причин этого нарушения выделяют разные его формы.

Симптомы блефарита

При блефарите веко краснеет и зудит. Конъюнктива воспаляется, глаз слезится, есть постоянный дискомфорт, ощущение инородного тела. Иногда при этом развивается светобоязнь.

Также при блефарите могут появляться следующие симптомы:

• отек, покраснение века;
• чувство жжения;
• сухость глаз;
• склеивание ресниц или появление на них корочек;
• налет на веке или его шелушение;
• появление желтоватых или зеленоватых выделений (в основном по утрам);
• образование гнойников в фолликулах ресниц;
• выделение белесого секрета мейбомиевых желез по краю века³.

 

Обычно при блефарите возникает только часть из этих симптомов. По тому, какими они являются, можно судить о типе и причинах заболевания.

 

 

Лечение блефарита

При блефарите лечение должно устранять причину воспаления и снимать его симптомы, а также предупреждать появление осложнений⁴.

Медикаментозное лечение

Если воспаление связано с бактериальной инфекцией, офтальмолог назначит антибиотики. Это могут быть глазные мази или капли для местного применения, а также антибиотики для приема внутрь. Для очистки краев век, если на них скапливаются чешуйки, секрет, появляется налет, используются местные антисептические средства. Также возможно использование глазных мазей с кортикостероидами, чтобы снять воспаление. Местные средства с кортикостероидами не назначаются при демодекозном блефарите. Они снижают местный иммунитет, и это может ухудшать состояние.

Если развивается синдром сухого глаза, используют увлажняющие капли. 

Если блефарит развивается на фоне розацеа или других системных заболеваний, необходимо вылечить их или добиться стойкой ремиссии, чтобы снять воспаление век. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может требоваться только при развитии осложнений. Если появляется халязион, его удаляют. При завороте, вывороте или изменении направления роста ресниц может понадобиться пластика века.

Диета при лечении блефарита

Диета, богатая омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, облегчает течение хронического блефарита, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез. Омега-3 жирные кислоты корректируют липидный состав секрета мейбомиевых желез, а также оказывают противовоспалительное действие. Протоки мейбомиевых желез реже закупориваются, их секрет выделяется в нормальном количестве. Это защищает от развития синдрома сухого глаза.

Омега-3 жирные полиненасыщенные кислоты можно принимать в виде пищевых добавок или включать в рацион больше продуктов, содержащих их:

• жирная морская рыба: лосось, тунец, скумбрия, сельдь;
• грецкие орехи, семена чиа и льна, соя;
• кунжутное масло;
• цветная капуста, брокколи;
• фасоль;
• шпинат.

Осложнения блефарита

Блефарит — неприятное заболевание, но чаще всего оно не опасно, если вовремя обратиться к офтальмологу. Осложнения могут возникать только при некоторых формах блефарита, а также при неправильном уходе за глазами или лечении²:

• Косметические проблемы. Из-за воспаления фолликулов ресницы могут выпадать, расти в неправильном направлении или менять свой цвет. Края век могут менять форму, выворачиваясь внутрь или наружу. Если при воспалении образовались язвочки, после них на коже могут остаться рубцы.
• Эпифора (постоянное выраженное слезотечение). Она связана с образованием секрета, чешуек кожи, выделений из мейбомиевых желез. Из-за этого подолгу может сохраняться раздражение глаз.
• Синдром сухого глаза. Внутренняя поверхность века воспаляется, отекает, из-за чего слезная пленка не может сформироваться или повреждается. Из-за ее отсутствия конъюнктива становится сухой, раздраженной. Это может вызывать жжение, дискомфорт, постоянное слезотечение, а также светобоязнь.
• Ячмень глаза — воспаление фолликула, при котором на краю века образуется покрасневший, постепенно опухающий участок. Внутри формируется капсула с гноем.
• Халязион — воспаление, при котором мейбомиева железа отекает, закупоривается. Похоже на ячмень, но припухлость формируется внутри века, а само воспаление может стать хроническим.

 

 

Диагностика блефарита

Если есть признаки блефарита, важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу за диагностикой. Она нужна, чтобы определить причины воспаления, назначить правильное лечение, избежать осложнений⁴.

Сначала офтальмолог проведет осмотр и опрос. Ему нужно сообщить:

• какие симптомы вас беспокоят, как часто они появляются;
• сохраняются ли симптомы постоянно или появляются в определенное время;
• носите ли вы контактные линзы;
• меняли ли вы недавно косметику, шампунь, средства для умывания;
• есть ли у вас офтальмологические заболевания, не было ли в последнее время травм глаз или операций на них;
• есть ли факторы, из-за которых симптомы усиливаются (например, использование косметики или контактных линз, дым, пыль, сухой воздух);
• какие лекарства (включая глазные капли) вы постоянно принимаете или используете;
• есть ли у вас хронические заболевания, аллергии или другие особенности здоровья;
• были ли за последнее время контакты с инфекционными больными.

 

Офтальмолог оценит состояние обоих глаз и век, а также проверит остроту зрения. Обычно проводится стандартный офтальмологический осмотр с оценкой слезной пленки, состояния ресниц, переднего и заднего края век, конъюнктивы, высоты слезного мениска.

Если блефарит периодически повторяется или его лечение не дает результатов, врач может назначить культуральное лабораторное исследование. Чтобы определить возбудителя инфекции, на анализ отправляют соскоб. При подозрении на карциному, а также если веко асимметричное или проводимое лечение при одностороннем блефарите не дает результата, проводится биопсия века.

При диагностике важно определить форму блефарита. Для этого оценивают клинику, проявления заболевания:

• Чешуйчатый: на краю века и ресницах появляются мелкие чешуйки, похожие на перхоть. Без лечения нижнее веко постепенно перестает прилегать к глазному яблоку. Воспаление проявляется зудом, жжением, тяжестью век, утомляемостью глаз.
• Язвенный. На краях век образуются язвочки, выделяющие гной, который склеивает ресницы. В начале есть ощущение инородного тела в глазу, постепенно появляется зуд, жжение, края век могут склеиваться после сна. Если воспаление прогрессирует, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, ресницы становятся ломкими, укорачиваются, выпадают.
• Задний. Развивается при дисфункции мейбомиевых желез. Края век утолщаются, краснеют, в уголках глаз скапливается серовато-пенистый секрет. Конъюнктива краснеет, возможно ощущение сухости глаз, есть постоянное слезотечение, зуд, жжение, тяжесть век.
• Демодекозный. Края век краснеют, утолщаются, на них образуются корочки или чешуйки (могут скапливаться вокруг ресниц). Веки зудят, есть жжение, утомляемость глаз. Без лечения нижнее веко перестает плотно прилегать к глазному яблоку. Часто сопровождается поражением кожи, при котором на ней образуются покраснения, мелкие гнойнички, она начинает шелушиться.

 

По результатам диагностики офтальмолог может дать направления к другим специалистам: дерматологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

 

Прогноз и профилактика

Острый блефарит быстро лечится и проходит без последствий, если вовремя обратиться к офтальмологу. При хроническом течении блефарит можно контролировать так, чтобы обострения случались как можно реже.

Надежного способа профилактики блефарита не существует, но есть ряд рекомендаций, которые помогают снизить риск воспаления:

• Нужно соблюдать меры гигиены: ежедневно промывать глаза чистой теплой водой, смывать макияж, следить, чтобы в глаза не попадала пыль или грязь.
• При аллергии важно не контактировать с веществами, которые вызывают ее.
• Руки и лицо должны быть чистыми. Важно стараться как можно меньше касаться лица. 
• Даже если глаза зудят, не нужно тереть их или касаться руками.
• Если в глаз что-то попало, он слезится, очищать его можно только чистой и не оставляющей ворсинки салфеткой³.

 

Причины блефарита

Причины, вызвавшие блефарит глаз, влияют на то, как будет протекать болезнь, а также на ее лечение. Чтобы оно было правильным, важно точно определить, почему началось воспаление. Существует несколько возможных причин²:

• Бактериальная инфекция. Чаще всего ее провоцирует стафилококк, реже стрептококки, гемофильная палочка, а также M. catarrhalis, также вызывающая бактериальный конъюнктивит.
• Вирусная инфекция. Ресничный край века может воспаляться при заражении вирусом простого герпеса (тип I и II), контагиозного моллюска, опоясывающего лишая.
• Заражение клещом Demodex, поражающим луковицы ресниц.
• Аллергическая реакция. Может быть связана с сезонной аллергией или, например, с применением глазных капель.
• Дисфункция мейбомиевых желез. Состав секрета изменяется, из-за чего протоки закупориваются и развивается воспаление.
• Дерматологические заболевания. Это может быть себорея, при которой на коже век у ресничного края скапливаются мелкие чешуйки. Также блефарит связывают с розацеа и экземой.
• Снижение иммунитета. Края век могут воспаляться на фоне иммунодефицита и аутоиммунных заболеваний.

 

Классификация

Блефариты — это группа заболеваний с разным течением и причинами. Их классификация важна для правильной диагностики и лечения⁴. 

 

 

В зависимости от того, какая часть века воспалена, блефарит может быть задним или передним:

• При переднем воспаляется передний край века: область рядом с ресницами, их фолликулы. Чаще это острое воспаление, связанное с инфекцией или аллергией.
• Задний блефарит — это воспаление протоков мейбомиевых желез. Оно может затрагивать слизистую оболочку века и другие внутренние структуры. Задний блефарит сложнее лечится и чаще является хроническим.

 

Острый и хронический блефарит различаются течением и причинами воспаления:

• При острой форме воспаление сопровождается образование гнойников в фолликулах ресниц, выделением гноя, отеком, покраснением, сильным дискомфортом. 
• При хронической форме причиной воспаления чаще становится дисфункция мейбомиевых желез. Также хронической может быть себорейная форма блефарита.

 

Выделяют несколько форм блефарита в зависимости от клинических проявлений и причин:

• Простой. Острое воспаление ресничного края века, его отек, покраснение, зуд, слезоточивость глаз.
• Чешуйчатый или себорейный. Воспаление сопровождается образованием на веке жирного налета, содержащего чешуйки. Обычно развивается вместе с себорейным дерматитом.
• Язвенный. Воспаление фолликулов ресниц с отделением гноя, образованием язв, покрытых корочками. Развивается из-за стафилококковой инфекции.
• Демодекозный. Сопровождает демодекоз век при заражении клещом Demodex. Проявляется сильным зудом, воспалением края век, скоплением чешуек между ресницами.
• Аллергический. Развивается на обоих глазах вместе с воспалением конъюнктивы из-за аллергической реакции (например, на пыль, компоненты косметики, пыльцу). Проявляется зудом, слезотечением, отеком век, дискомфортом.
• Блефарит при розацеа. Розацеа — хроническое воспаление, при котором происходит расширение мелких сосудов на коже лица. Вызывает дисфункцию мейбомиевых желез, что приводит к воспалению края века.

 

Блефарит у взрослых может протекать в смешанной форме, если воспаление вызвано сразу несколькими причинами.

Заключение

Блефарит — воспаление век, которое может начаться из-за инфекции, аллергии, на фоне других заболеваний. У него неприятные симптомы — зуд, чувство жжения, сухость глаз. Заболевание может вызывать осложнения, если не начать лечение вовремя. Если веки покраснели, отекли, есть другие признаки воспаления, важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу.