Отек ног

Отек — что это такое

Чувство отечности в нижних конечностях знакомо многим людям, особенно среднего и старшего возраста. Оно связано с нарушением водно-электролитного баланса, или, проще говоря, накоплением избыточной жидкости в межклеточных тканях. Жидкость усиленно выходит из капилляров в пространство между клетками или в соединительную ткань

От отеков больше всего страдают стопы и голени, так как жидкость по законам физики накапливается в самой нижней точке тела. Кроме того, на ноги приходятся большие нагрузки при ходьбе или стоянии. И даже при длительном сидении ноги устают, так как кровь и жидкость в них застаиваются.

Причины отеков

Спровоцировать проблему может задержка жидкости в организме, нарушение микроциркуляции крови, повреждения клеточных мембран⁴. Причин множество, и определить их сможет только врач.

Физиологические причины

Кратковременное скопление жидкости в области ступней, лодыжек может наблюдаться практически у любого человека среднего или старшего возраста. Оно считается вариантом нормы и происходит по ряду причин⁴:

• употребление большого количества соленого — соль препятствует выведению жидкости из организма;
• чрезмерное употребление алкоголя — та же причина, причем отеки могут быть также на лице и руках;
• жара — при высокой температуре воздуха происходит расширение сосудов, в том числе нижних конечностей, из-за чего возникают застойные явления;
• долгое стояние/сидение — тот же застой крови приводит к отеку;
• узкая/неудобная обувь, высокие каблуки — ступня находится в неестественном положении, частично сдавлена, из-за этого нарушается циркуляция жидкости.

Обычно такие отеки ног возникают в вечернее время, а после отдыха проходят.

Гормональные колебания у женщин

Многие женщины после 30 лет сталкиваются с отечностью лодыжек перед менструациями. Связана она с повышением в этот период уровня прогестерона в крови. Этот процесс вызывает проблемы с выведением жидкости из организма.

Может возникать отечность и в период менопаузы, когда гормональный фон нестабилен. Нередко ее появление провоцирует прием оральных контрацептивов, влияющих на гормональный фон.

Беременность

Отеки ног во время вынашивания ребенка — это вариант нормы. Нарушения оттока жидкости связано сразу с несколькими причинами³:

• из-за набора веса на ноги приходится чрезмерное давление;
• меняется гормональный фон;
• большинство женщин двигаются гораздо меньше, чем до беременности;
• в рационе появляются продукты, задерживающие жидкость;
• нижняя полая вена может сдавливаться маткой, что ухудшает кровоснабжение конечностей;
• на почки приходится повышенная нагрузка.

Беременным женщинам требуется контролировать объем потребляемой жидкости.

Травмы

Наиболее распространенная причина — ушиб. Его можно получить и незаметно, в спешке ударившись о твердый предмет. Травмированные ткани отекают только на поврежденной ноге. Кожа в проблемной области меняет цвет в зависимости от тяжести травмы — от легкого покраснения до синюшного оттенка.

Отек тканей также характерен для переломов, вывихов, разрывов связок или мениска. Подобная же реакция организма возможна на ожог или обморожение.

Лечение отеков

Программа лечения зависит от причины отечности и диагноза. В большинстве случаев она заключается в приеме лекарств и коррекции образа жизни.

Лекарственная терапия

Если проблема связана с сердцем, почками, назначают¹:

• адреноблокаторы;
• диуретики (мочегонные препараты);
• средства для снижения артериального давления;
• антикоагулянты;
• вазодилататоры;
• сердечные гликозиды.

Пациент должен скорректировать диету, полностью отказаться от алкоголя и курения.

Варикозное расширение вен лечат препаратами-венотониками и флебопротекторами. Цель их применения — укрепить стенки вен и нормализовать кровоток в ногах. Пациенту подбирают компрессионное белье².

Если отечность вызывают патологии суставов, применяют нестероидные противовоспалительные препараты в различной форме. Параллельно пациент проходит курс лечебной физкультуры, массажа, по показаниям назначают различные физиотерапевтические процедуры (тейпирование, остеопатия и др.).

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда лекарственное лечение не эффективно, проводится удаление тромба или проблемного участка вены. Самые распространенные хирургические методы:

• склеротерапия — введение в проблемную вену специальной жидкости, которая склеивает ее стенки и затем рассасывается;
• флебэктомия — удаление варикозной вены через небольшие разрезы на коже; тромбэктомия — удаление тромба из крупного сосуда;
• лазерная коагуляция — прижигание проблемной вены лазером с ее последующим рассасыванием;
• шунтирование — создание нового пути для кровотока, чтобы улучшить кровообращение.

Патологии суставов чаще всего лечат методами артропластики, артродеза или эндопротезирования.

Болезни, которые вызывают отек ног

К причинам отекания тканей относят множество заболеваний. Все они требуют серьезного подхода, тщательной диагностики и лечения. Отекающие ноги могут быть предвестником состояний, угрожающих жизни⁵.

Сердечно-сосудистые заболевания

Чаще всего симметричное отекание обеих голеней, лодыжек, ступней — признаки начинающегося варикозного расширения вен. Стенки сосудов с возрастом теряют эластичность и расширяются, из-за чего кровоток замедляется, а жидкость застаивается. В основном эта болезнь поражает именно нижние конечности.

По мере развития патологии отеки проходят все медленнее и незначительно спадают после отдыха. Чаще всего страдает одна или несколько крупных вен. В этой области кожа становится синеватой, плотной и более прохладной по сравнению с соседними тканями. Затем начинает четко проявляться рисунок вен.

Еще одно распространенное заболевание сосудов, вызывающее отеки ног — тромбофлебит. В венах образуются тромбы, из-за которых сосуд воспаляется, кровоток нарушается, а жидкость застаивается.

Среди других патологий, связанных с отечностью нижних конечностей, встречаются²:

• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• кардиомиопатия;
• перикардит;
• аритмия;
• кардиосклероз;
• тромбоз.

Возможно и нарушение оттока лимфы, которое сопровождает лимфостаз — оно возникает после хирургического удаления лимфоузлов. Отечность носит односторонний характер, кожа сильно и плотно натянута, а после нажатия пальцем на ней отсутствует характерная для отеков ямка.

Почечные патологии

Отечность может сопровождать хроническую почечную недостаточность, нефроз, нефрит, пиелонефрит, амилоидоз и другие заболевания. Она появляется из-за нарушения функционирования почек. Они хуже фильтруют и выводят жидкость. В результате в организме образуется ее избыток, который по законам гравитации скапливается в ногах. Типичные характеристики отеков в этих случаях:

• симметричность;
• водянистость;
• мягкость;
• эластичность.

В большинстве случаев они относятся к генерализованному виду, то есть распространяются и на другие части тела. Особенно заметен отек под глазами. Кожа у пациентов зачастую приобретает желтоватый оттенок.

Суставные патологии

Артрит и артроз — наиболее частые проблемы, при которых отекает область воспаленных суставов. Проявления довольно разнообразны: отечность может появиться на одной или обеих ногах, развиваться в различной степени. При артрите сустав постоянно ноет, болит. При артрозе боль возникает при обострениях.

Проблемы с обменом веществ

Чаще всего они связаны с нарушением функций щитовидной железы и такими заболеваниями, как гипотиреоз (отечность генерализованная) и гипертиреоз (страдают в основном голени). Характерные признаки — шелушение кожи, выпадение волос в области припухлости. После нажатия на кожу нет типичной ямки — поверхность кожи гладкая и упругая.

Диагностика отеков

Определить, почему именно отекают ноги, может только врач. В первую очередь нужно обратиться к терапевту, который по результатам диагностики рекомендует более узкого специалиста для консультации.

Основные методы диагностики, применяемые для определения причин отеков¹:

• анализы крови — общий, биохимический, на уровень сахара;
• анализ гормонов;
• анализ мочи;
• рентгенография (при суставных патологиях, травмах, ушибах);
• электрокардиография;
• коагулограмма;
• доплерометрия;
• УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы, сердца;
• дуплексное сканирование сосудов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Если проблема связана с сердечно-сосудистыми патологиями, далее пациента ведет кардиолог, если с почками — уролог, нефролог, если с венами — флеболог и т.д.

Виды отеков

По характеру отечности опытный врач уже при визуальном осмотре пациента может судить о многом. Отеки различаются по внешнему виду:

• Воспалительные и невоспалительные. Воспаление в проблемной области можно различить по болезненным ощущениям, покрасневшим участкам кожи, на ощупь их температура заметно выше.
• Локальные и генерализованные. Отечность может концентрироваться на одном участке конечности или на нескольких. Проблема проявляет себя не только в ногах, но и на руках и лице.
• Одно- и двусторонние. Симптомы могут наблюдаться несимметрично — только на одной конечности или на обеих.

В соответствии с причинами отеков различают следующие виды⁴:

• застойные — из-за замедленного кровотока в венах и истончения стенок сосудов;
• механические — из-за травмы мягких тканей, костей, сжатия сосудов;
• нейропатические — из-за нарушения обмена веществ;
• гидремические — из-за проблем в работе почек;
• аллергические — из-за атопической реакции организма на аллергены;
• кахектические — при патологическом состоянии, которое называют кахексией (оно возникает при анорексии, эндокринных и онкологических патологиях);
• токсические — из-за воздействия токсинов и ядов (например, при укусах насекомых);
• лимфодинамические — из-за недостаточности лимфооттока;
• мембранозные — связанные с выделением различных нейромедиаторов (гистамина, серотонина и др.), которые повышают проницаемость сосудов.
• онкотические — из-за печеночной недостаточности, нефротического синдрома.

Клинические рекомендации

Чтобы избежать проблем с отеканием ног, врачи рекомендуют больше двигаться, выполнять легкие физические разминки, которые помогают справиться с застоем крови и улучшить ее циркуляцию.

По приходу домой, советуют лечь и положить под ноги несколько подушек на некоторое время (30 минут). Компрессионные чулки, смена обуви на более удобную (на низком каблуке и мягкой подошве) — в числе средств, облегчающих симптомы. А также сократить употребление соленых и острых блюд, минимизировать вредные привычки.

Колебания веса в течение месяца не должны превышать 2 кг. При статической работе и длительном сидении нужно разминать ноги, двигаться минимум 5 минут каждый час. Если нагрузки на ноги значительные, следует использовать поддерживающие препараты — венотоники и флебопротекторы (мази, гели).

Если после нескольких дней самолечения состояние не улучшилось, а ухудшилось, появились новые симптомы, например, боль в ногах, одышка, судороги, сильная усталость, то стоит немедленно обратиться к врачу. Также не стоит медлить при отеке только одной ноги, который быстро развивается без видимой причины с сопутствующими изменениями цвета кожи и высокой температуры тела.

Заключение

Отечность в нижних конечностях — это не самостоятельная патология, а признак проблем в организме. Они могут носить физиологический характер (усталость, жара), быть вариантом нормы (при беременности), а могут быть симптомом опасных заболеваний (тромбофлебит, варикоз, почечная или сердечная недостаточность). Поэтому если проблема появилась и продолжается длительное время, обязательно проконсультируйтесь с врачом-терапевтом.