У современного репродуктивного здоровья есть две основные проблемы – как предохраниться от нежелательной беременности и как, в конце концов, забеременеть. И, зачастую проблема вторая является логическим продолжением неверного решения первой.
Среди множества современных средств контрацепции, предлагаемых программами планирования семьи – барьерных, спермицидных, гормональных, ритмических, внутриматочных и хирургических – наиболее удобными являются гормональные. Среди которых наиболее употребляемыми являются оральные.
Первые оральные контрацептивы появились в конце 50-х годов прошлого столетия. Основным их недостатком была слишком высокая «слоновья» доза гормонов, благодаря которой за пероральными контрацептивами тянется шлейф «ожирительного» мифа. За почти шестьдесят лет оральная контрацепция значительно усовершенствовалась: синтезированы высокоактивные вещества – этинилэстрадиол и левоноргестрел, что позволило существенно уменьшить дозы гормонов при сохраненной противозачаточной функции; выделены прогестагены третьего поколения, благодаря которым появились мини-пили; разработано множество многофазных препаратов, включающих широкий спектр гормональных комбинаций. Гормональные оральные контрацептивы стали доступнее, благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений, а также благодаря уменьшению стоимости.
Существует два вида гормональных оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (содержат два вида женских половых гормонов – эстроген и прогестаген) и мини-пили (содержат только прогестаген).
Комбинированные препараты
Достоинствами комбинированных препаратов является наибольшая эффективность из всех известных методов контрацепции, исключая разве что добровольную хирургическую стерилизацию, – порядка 99% в теоретических исследованиях и приближается к 100% на практике. И если в случае ДХС (добровольной хирургической стерилизации) вы зависите от квалификации хирурга, то с КОК-ами (комбинированными оральными контрацептивами) – только от собственной дисциплины.
Ещё они дают немедленную контрацептивную гарантию, при условии начала приема в первый день цикла. Они легки в обращении — per os («через рот») после завтрака или перед сном (желательно выработать привычку принимать в одно и тоже время суток) – и никаких проблем во время непосредственно полового акта. А репродуктивная функция – способность к зачатию – возвращается быстро. Максимум три месяца после прекращения приёма.
Комбинированные оральные контрацептивы представлены монофазными, двухфазными и трехфазными.
В монофазных таблетках уровень гормональных веществ неизменен в течение всего приема. К ним относятся такие препараты, как региведон, регулон, новинет, фемоден, Диане-35, логест, силест.
Двухфазные содержат две различные для разных фаз менструального цикла комбинации эстрогена и прогестина – антеовин, нео-зуномин.
Трехфазные – соответственно три изменяющие на протяжении менструального цикла комбинации: три-регол, тризистон, триквилар, триновум. Наиболее приближенными к женской природе являются трехфазные – препараты последнего поколения. Дело в том, что соотношение эстрогена и прогестина в естественных условиях меняется трижды в течение каждого цикла. Но это, отнюдь, не означает, что трехфазные оральные контрацептивы являются наилучшими для каждой женщины.
Как действуют комбинированные оральные контрацептивы? Подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки из яичников). И это ещё один плюс КОК’ов – они дают возможность яичникам «отдохнуть» и предотвращают массу проблем. Например – являются отличным средством не только профилактики, но в ряде случаев и лечения кист яичников. Сгущают шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов. Слизистая матки под их влиянием становится «неудобной» для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Что также является положительным эффектом приема – профилактикой гиперпластических процессов эндометрия.
Молодым девушкам с ещё неустоявшимся циклом и колебаниями ритма гормональной секреции обычно назначают монофазные препараты. Они же предпочтительнее для нерожавших женщин постарше. Дамам «за тридцать», особенно рожавшим, рекомендуется принимать двух— или трехфазные препараты, поскольку они не противоречат привычной смене «времён гормонов» в течение цикла.
Мини-пили
Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов, составляющих 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Контрацептивный эффект значительно ниже КОК’ов. Зато благодаря меньшему воздействию на свертывающую систему крови, они подходят курящим женщинам после тридцати пяти лет, при сахарном диабете и других заболеваний, при которых противопоказаны комбинированные препараты, а также в период лактации с целью подстраховки, так как не влияют на количество грудного молока.
Мини-пили в отличие от КОК’ов не уменьшают кровопотерю во время «месячных», поэтому женщинам с обильными менструациями противопоказаны. К тому же они могут привести к нарушениям нормального менструального цикла, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, которые, напротив, регулируют цикл. В течение первых семи дней приёма мини-пили рекомендуется использовать дополнительные меры предохранения (например, презерватив), поскольку наступление контрацептивного эффекта не такое немедленное, как в случае комбинированных таблеток.
Как выбрать?
Но необходимо помнить о том, что ваш цикл сугубо индивидуален, как цвет глаз и форма носа. Поэтому не стоит бездумно ориентироваться на знакомое название из случайно попавшегося на глаза рекламного буклета или на препарат, который принимает ваша подруга или коллега и у неё все прекрасно.
Какие же исследования желательно пройти, перед тем, как начать принимать оральные контрацептивы? Прежде всего, необходимо посетить врача акушера-гинеколога. Если он знает давно вас, анамнез вашей жизни и заболеваний, биохимические и вегето-сосудистые «особенности», он может сразу назначить подходящий именно вам препарат. В ином случае грамотный специалист назначит вам биохимический анализ крови с упором на липидные фракции, глюкозу крови, печеночные ферменты. Коагулограмму, потому что нормальный баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови – одно из основных условий приема оральных контрацептивов. УЗИ органов малого таза дважды в течение цикла – после менструации и перед наступлением следующей. Необходимо оценить рост фолликула, состояние эндометрия, наличие овуляции. Желательна также консультация маммолога. И по показаниям – исследование гормонального статуса.
Конечно, спектр гормональной контрацепции не ограничен исключительно препаратами перорального приёма. Есть внутриматочные спирали с гормональным «напылением», инъекционные «депо», импланты. Последние не нашли столь широкого применения, как оральные контрацептивы, в силу ряда проблем с восстановлением репродукции и тоже больше подходят уже рожавшим женщинам. Мини-пили достаточно распространены, но все-таки препаратами первого ряда являются комбинированные оральные контрацептивы. Они призваны не только предохранить от нежелательной беременности, не только предотвратить ряд «женских» заболеваний, но и сохранить (а в ряде случаев – и подготовить) женщину для счастья материнства.
КОК
Монофазные
Молодые девушки и нерожавшие девушки с нерегулярным менструальным циклом
Двухфазные
Женщины после двадцати пяти – тридцати, рожавшие, с устойчивым ритмом гормональной секреции
Трехфазные
Мини-пили
Женщины «старшего репродуктивного возраста» — после тридцати пяти, курящие, с экстрагенитальными заболеваниями и прочими противопоказаниями к применению КОК’ов