ОРВИ

Общие сведения

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это обширная группа заболеваний, имеющих схожие симптомы, но вызванных разными видами респираторных вирусов. Эти вирусы передаются в основном воздушно-капельным путем и поражают слизистые оболочки органов дыхания. В настоящее время в медицине описано около 200 видов респираторных вирусных заболеваний, которые протекают с признаками токсического поражения организма: высокой температурой, слабостью, насморком, кашлем и другими сходными клиническими проявлениями.

Различные типы вирусов по-разному влияют на организм, сила их воздействия зависит от возраста пациента и множества других факторов. Тем не менее, респираторные вирусы остаются самыми распространенными возбудителями заболеваний во всех возрастных группах. К ОРВИ относятся и все мутации вируса гриппа, появившиеся в последние десятилетия, например, птичий и свиной грипп.

Обычно ОРВИ протекают остро, но в течение достаточно короткого времени.

ОРВИ классифицируются по:

• происхождению: грипп, риновирусная инфекция и другие,
• типу: типичные или бессимптомные,
• тяжести: легкая, средняя и тяжелая, при гриппе выделяется еще гипертоксическая степень тяжести.

Внимание к проблеме ОРВИ обусловлено высокой распространенностью и достаточно тяжелым течением, из-за чего значительная часть трудоспособного населения, заболев, вынуждено брать больничный. По данным Роспотребнадзора, каждый год в России фиксируется около 30 млн случаев ОРВИ. С учетом того, что большое количество людей не обращается к врачу и лечится самостоятельно, это число может быть в 1,2-2 раза выше. Таким образом, ОРВИ является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

Пик заболеваемости ОРВИ приходится на осенне-зимний период, в это время простудой болеет около 30% населения во всех странах мира. Наиболее подвержены инфекции дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Среди причин широкого распространения ОРВИ:

• большое количество разнообразных возбудителей и их штаммов;
• отсутствие длительного и перекрестного иммунитета (иммунитет к одному вирусу не защищает от другого);
• отсутствие эффективных вакцин против многих вирусов;
• воздушно-капельный путь заражения, из-за которого вирус быстро распространяется среди людей.

Причины ОРВИ

Основная причина ОРВИ — заражение вирусом от больного человека при близком контакте: в транспорте, офисном помещении, магазине, домашней обстановке и т.д. Особенно заразны люди в первую неделю с начала проявления выраженных симптомов болезни.

Вирусы, вызывающие респираторные заболевания, отличаются большим разнообразием. Их объединяет способность поражать одни и те же органы-мишени: носоглотку, ротовую полость, гортань, бронхи и легкие. Попадая при контакте с зараженным человеком на слизистые оболочки, вирус оседает на них и начинает выделять токсины, которые по кровеносной системе разносятся по всему организму.

Респираторные вирусы относятся к разным группам и семействам. К основным этиологическим агентам ОРВИ относят вирусы:

• гриппа — затрагивают в основном эпителий верхних дыхательных путей;
• парагриппа —поражают гортань, трахею и формируют у детей ложный круп;
• аденовирусы — характеризуются развитием конъюнктивита, ринофарингита и других заболеваний дыхательных путей и лимфоидной ткани;
• энтеровирусы — РНК-содержащие вирусы, поражающие кожу, нервную систему, мышцы и слизистые оболочки;
• респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — поражает нижние дыхательные пути, вызывает бронхит и воспаление альвеол;
• коронавирусы — поражают верхние дыхательные пути, желудок и кишечник.

Почти все вирусы, вызывающие ОРВИ (кроме аденовирусов), быстро погибают в окружающей среде и под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Разнообразие видов вирусов и их штаммов (генетических вариантов или подтипов) повышает вероятность многократного заражения ОРВИ в течение сезона.

Кто в группе риска?

ОРВИ чаще болеют люди, вынужденные долгое время находиться среди большого количества людей: военнослужащие, работники крупных предприятий и больших офисов, постояльцы домов престарелых, школьники и дети в детских садах.

Помимо них, в группу риска входят люди:

• старше 50 лет,
• страдающие бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями бронхов и легких,
• страдающие болезнями сердца,
• больные сахарным диабетом и другими метаболическими расстройствами,
• инфицированные ВИЧ,
• беременные женщины во втором и третьем триместрах,
• с почечной и печеночной недостаточностью,

Важно! Высокая контагиозность вирусных инфекций требует повышенного внимания к мерам безопасности: при первых симптомах болезни необходимо взять больничный лист и исключить контакты с другими людьми. Один заболевший может заразить сразу несколько человек. В домашних условиях нужно тщательно дезинфицировать индивидуальную посуду, минимизировать общение с близкими, не пользоваться общими средствами гигиены.

Эти факторы могут увеличить риск простуды:

• Возраст. Младенцы и маленькие дети подвержены большему риску простудных заболеваний, чем другие люди, особенно если они проводят время в детских учреждениях.
• Ослабленная иммунная система. Наличие длительной болезни или ослабленная иммунная система увеличивают риск.
• Время года. И дети, и взрослые чаще болеют простудами осенью и зимой.
• Курение. Курение или нахождение в среде с пассивным курением увеличивает риск простуды.
• Нахождение в толпе, например, в школе или в самолете, увеличивает риск простуды.

Росаткевич Александра Георгиевна

врач-инфекционист

Врач-инфекционист клиники «Будь Здоров» на Сретенке.

Симптомы

В зависимости от вируса, вызвавшего болезнь, ее проявления могут различаться, но все ОРВИ имеют общие местные симптомы и симптомы общей интоксикации организма (рис. 1).

Все ОРВИ имеют достаточно короткий инкубационный период — острые симптомы начинаются примерно через неделю после заражения и длятся 7-10 дней.

Характерные особенности респираторных вирусных инфекций в зависимости от возбудителя:

• Аденовирусы. Выраженная заложенность носа и сильный насморк, влажный кашель с прозрачной жидкой мокротой, отек миндалин с возможным покраснением. В острой фазе заболевание протекает по типу бронхита или ларингита. Часто возникает конъюнктивит. У маленьких детей возможна диарея и боль в животе. Иногда после выздоровления человек продолжает быть носителем вирусов, так как они могут сохраняться в миндалинах.
• Респираторно-синцитиальная инфекция. У взрослых протекает достаточно легко по типу бронхита, иногда повышается температура до субфебрильных значений. У маленьких детей часто появляется сухой кашель, они болеют тяжело. С развитием болезни могут появиться признаки дыхательной недостаточности, одышка. При тяжелом течении возможны рецидивы.
• Грипп всегда начинается очень резко: самочувствие может внезапно ухудшиться за несколько часов. В начальном периоде насморк отсутствует, но из носа обильно выделяется слизь. Температура быстро поднимается до 38-390С, появляется сильная слабость и ломота в суставах, озноб.
• Для риновирусной инфекции характерен сильный насморк с обильным выделением слизи, в редких случаях появляется сухой кашель и конъюнктивит.

Осложнения ОРВИ

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи и попытках вылечить ОРВИ самостоятельно заболевание грозит серьезными осложнениями, которые можно разделить на две большие группы:

• развитие патологических процессов в органах дыхательной системы,
• болезни внутренних органов.

На фоне ОРВИ могут развиваться:

• тонзиллит — воспаление миндалин и глотки,
• синусит — патологический процесс в области придаточных пазух,
• ринит — воспаление в носовой полости,
• фарингит — поражение слизистых оболочек глотки.

Воспалительный процесс может затронуть и внутренние органы, спровоцировав развитие серьезных патологий:

• нефрит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек,
• пневмонию, бронхит, отит,
• ревматоидный артрит,
• поражение нервных тканей и мозговых оболочек,
• невралгию, миокардит и другие.

О бактериальных осложнениях ОРВИ говорят следующие симптомы:

• температура держится на субфебрильных значениях (37,1-380С) больше недели;
• после улучшения состояния человек снова чувствует слабость;
• бледность кожных покровов, отсутствие аппетита;
• жажда, одышка;
• появление гнойных выделений из носа, гнойный налет на миндалинах.

При любом из указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика ОРВИ

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб и внешнего осмотра. Для точного определения возбудителя назначаются лабораторные исследования:

• ПЦР — анализ эпителия слизистых носоглотки для выявления ДНК возбудителя,
• РИФ — экспресс-анализ для быстрого выявления гриппа,
• различные серологические методики — исследование крови на наличие антител.

Для оценки состояния легких и внутренних органов может назначаться рентгенография, риноскопия и отоскопия — исследования носовой и ушной полости с помощью специальных зеркал.

Лечение ОРВИ

Медикаментозное лечение ОРВИ ведется по двум направлениям: симптоматическое — для снятия неприятных проявлений болезни и улучшения общего состояния и этиотропное, направленное на ликвидацию причины заболевания.

Симптоматическое лечение может включать следующие виды препаратов:

• жаропонижающие — при температуре выше 380С, обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры и снятия симптомов воспаления;
• сосудосуживающие назальные средства (прием на протяжении не более 4-5 дней);
• антигистаминные средства для снятия отека слизистых.

Противовирусные препараты назначаются после точного определения возбудителя заболевания. Если анализы подтвердили наличие вируса, врач определяет, какой из препаратов эффективен в данном конкретном случае.

Существует 5 групп противовирусных средств:

• Блокаторы М2-каналов — первые препараты против вируса гриппа. В настоящее время их применение нецелесообразно, так как у большинства вирусов выработалась устойчивость к ним.
• Ингибиторы нейраминидазы — фермента, облегчающего проникновение вируса в клетку. Препараты этой группы направлены только на вирус гриппа и бесполезны при всех других сезонных ОРВИ. Многие разновидности вируса гриппа также выработали резистентность к ним.
• Ингибиторы гемагглютинина — еще одного важного белка вируса гриппа. Проведенные исследования показали снижение тяжести течения гриппа на фоне приема препаратов этой группы.
• Лейкоцитарные интерфероны получают из лейкоцитов донорской крови для создания естественного механизма борьбы с вирусами.
• Индукторы интерферона стимулируют синтез естественного интерферона и мобилизуют собственный потенциал организма для борьбы с вирусом.

Для скорейшего выздоровления больным ОРВИ необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций:

• пить больше жидкости: чистой воды, некрепкого чая, разведенного компота,
• при отсутствии аппетита не есть через силу — это снизит нагрузку на печень и позволит ей активно нейтрализовывать токсины,
• чаще проветривать комнату, не использовать дополнительные обогреватели,
• каждый день проводить влажную уборку, зимой желательно включать увлажнитель воздуха,
• промывать носоглотку физраствором или морской водой.

Когда следует обратиться к врачу

Для взрослых:

• Температура выше 38,5 градуса по Цельсию, которая сохраняется более трех дней.
• Возврат температуры после периода без лихорадки.
• Одышка.
• Хрипы.
• Сильная боль в горле, головная боль или боль в пазухах носа.

Для детей:

• Температура 38 градусов по Цельсию у новорожденных до 12 недель.
• Повышение температуры или лихорадка, продолжающаяся более двух дней у ребенка любого возраста.
• Более интенсивные симптомы, такие как головная боль, боль в горле или кашель.
• Проблемы с дыханием или хрипы.
• Боль в ухе.
• Нетипичная нервозность или сонливость.
• Нет интереса к еде.

Росаткевич Александра Георгиевна

врач-инфекционист

Врач-инфекционист клиники «Будь Здоров» на Сретенке.

Профилактика ОРВИ

Профилактика ОРВИ должна начинаться с первых дней жизни ребенка:

• своевременно делайте все прививки по календарю,
• не одевайте ребенка слишком тепло,
• больше времени проводите с ним на свежем воздухе в любую погоду,
• с ранних лет ребенок должен заниматься спортом, плавать, играть в активные игры.

Взрослым важно вести здоровый образ жизни — это лучший способ укрепить иммунитет. Необходимо отказаться от табака и алкоголя, следить за весом, правильно питаться больше ходить пешком, не пренебрегать занятиями в спортзале. В рационе отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, не увлекаться жареными и сдобными продуктами. В период сезонных вспышек гриппа и других инфекций лучше избегать мест скопления людей, носить маску, пользоваться антисептиком и не забывать мыть руки (рис. 3).

Заключение