Аденоидит

Что такое аденоидит?

Аденоидит или ретроназальная ангина – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины. Эта патология входит в число наиболее частых ЛОР-заболеваний детского возраста и проявляется в увеличении аденоидов из-за отека. 

Аденоидит редко возникает как самостоятельное заболевание и зачастую связан с другими патологиями, такими как тонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. К гипертрофии аденоидов, таким образом, приводит постоянное раздражение в носоглотке².

У взрослых ретроназальная ангина возникает редко. Это связано с возрастными изменениями, в результате которых лимфоидная ткань носоглотки уменьшается в объеме. К 20 годам у большинства людей глоточная миндалина практически полностью исчезает. Однако у людей в возрасте до 30 лет иногда наблюдаются случаи гипертрофии (избыточного стойкого разрастания ткани) аденоидов1, зачастую они связаны с ВИЧ-инфекцией и новообразованиями носоглотки.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина относится к числу полиэтиологических заболеваний – патологий, которые могут быть обусловлены различными факторами. В большинстве случаев она связана с инфицированием вирусами и/или бактериями.

Среди вирусов заболевание чаще всего провоцируют аденовирусы и вирусы герпеса, в том числе – вирус Эпштейн-Барр. Из бактериальной флоры причиной аденоидита являются патогенные стафилококки (золотистый стафилококк – Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), кишечная палочка (Escherichia coli), гемофильная палочка (Haemophilus influenza).

Кто в группе риска?

Вероятность развития аденоидита выше при наличии факторов, напрямую или опосредованно влияющих на работу иммунной системы, а также повреждающих непосредственно лимфатическую ткань носоглотки, способствуя проникновению инфекции внутрь глоточной миндалины.

Наиболее значимыми факторами риска являются:

• Особенности строения носоглотки: искривление носовой перегородки, деформация носовых раковин, разрастания аденоидных вегетаций.
• Наследственная предрасположенность: наличие кровных родственников, страдающих от гипертрофии глоточной миндалины или от аденоидита; аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез). 
• Негативное внешнее воздействие: постоянное вдыхание избыточно сухого или загрязненного воздуха, ожоги носоглотки горячими парами, частые инфекции верхних дыхательных путей.
• Сопутствующие патологии, при которых может происходить раздражение тканей носоглотки: ангина, ринит, синуситы(гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), тубоотит, стоматит, аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 
• Нарушения иммунитета: врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, дефицит витамина D и рахит, неправильное питание. 

Классификация

На основе клинических особенностей заболевания, длительности течения и общего состояния больного аденоидит разделяют на несколько различных форм, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения. 

В зависимости от длительности течения патологию делят на:

• Острый аденоидит. Спорадические эпизоды, повторяющиеся не более трех раз за год. Длительность каждого отдельного случая не превышает 14 дней.
• Подострый аденоидит. Формируется при отсутствующем или неправильном лечении острого аденоидита. Продолжительность эпизода составляет порядка 20-25 дней. Чаще всего возникает при сопутствующем разрастании аденоидных вегетаций. 
• Хронический аденоидит. Вариант заболевания, при котором симптомы сохраняются более 1 месяца и/или повторяются 4 и более раз в течение одного года. Зачастую обусловлен комбинациями патогенных вирусов и бактерий. 

В зависимости от степени поражения глоточной миндалины и нарушения общего состояния человека выделяют такие степени аденоидита:

• Компенсированная. Слабо выраженные клинические симптомы, общее состояние при этом не нарушается или нарушается незначительно. Часто является нормальной реакцией на контакт с инфекцией. 
• Субкомпенсированная. Помимо локальных симптомов заболевания, возникает синдром системной интоксикации, который приводит к ухудшению общего состояния человека. 
• Декомпенсированная. Состояние, при котором глоточная миндалина перестает выполнять свои функции, становясь хроническим очагом инфекции в организме. При этом развивается ярко выраженная клиническая симптоматика.

На основе морфологических изменений в глоточной миндалине аденоидиты разделяют на такие формы:

• Отечно-катаральная. Изменения в миндалине представлены выраженным отеком. При этом симптомы заболевания включают насморк и влажный кашель. 
• Серозно-экссудативная. Помимо отека возникает выраженное увеличение миндалины в результате накопления в ней гнойных масс. При этом наблюдаются выраженные симптомы заболевания.
• Слизисто-гнойная. Помимо увеличения аденоидов, воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с гнойной примесью. 

Опасен ли аденоидит? Осложнения

Осложнения ретроназальной ангины развиваются по двум причинам: длительное течение заболевания без соответствующего лечения и распространение инфекции в прилегающие анатомические области.

В результате продолжительного нарушения носового дыхания на фоне увеличения глоточной миндалины формируется целый ряд изменений. Недостаточное поступление кислорода в организм становится причиной неврологического дефицита, который проявляется безразличием, вялостью, ухудшением памяти и задержкой в развитии ребенка. 

Вторая группа осложнений обусловлена распространением гнойных масс и бактерий в носовую полость, среднее ухо, придаточные пазухи носа и дыхательные пути. В результате могут возникать:

• Хронический ринит.
• Синуситы. 
• Средний отит.
• Фарингит и ларингит.
• Заглоточный абсцесс. 
• Трахеит и бронхит.
• Пневмония. 

Симптомы аденоидита

Острая ретроназальная ангина не обладает какими-то специфическими, характерными только для нее признаками. Чаще при этом заболевании возникают симптомы, типичные для многих воспалительных процессов носоглотки.

К основным проявлениям аденоидита относятся³:

• Ощущение жжения, щекотания или дискомфорта «внутри носа», которые со временем сменяются дискомфортом во время глотания. 
• Появление дополнительного шума при дыхании, храп во время сна.
• Нарушение сна, проявляющееся беспокойством, поверхностностью сна.
• Невозможность полноценного дыхания из-за ощущения «заложенности носа», из-за чего больной переходит на дыхание через рот. При этом возникает гнусавость. 
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения. 
• Сухой кашель или кашель с отхаркиванием небольшого количества слизистой мокроты, который обостряется при пребывании в горизонтальном положении: ночью или сразу после пробуждения. 
• Интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38-39°C, разлитая головная боль, общая слабость и недомогание, нарушение аппетита.

При длительном течении заболевания возникают типичные внешние изменения лица, которые объединены в понятие «аденоидное лицо» (рис. 3):

• Сужение и деформация твердого неба, становящееся причиной избыточной выработки слюны и ее стекания из уголка постоянно приоткрытого рта. 
• Изменение формы верхней челюсти, из-за чего передние зубы выпячиваются вперед и искажается прикус. В некоторых случаях зубы размещаются в два ряда.

Когда обратиться к врачу?

Аденоидит, как и гипертрофия глоточной миндалины, требует соответствующего лечения. Поэтому обратиться за медицинской помощью нужно сразу после появления первых симптомов заболевания. Чаще всего первичными признаками патологии являются: громкое, шумное дыхание во время сна и храп, а также постоянное дыхание через рот.

Диагностика

При постановке диагноза медики опираются на целый ряд данных: анамнез (опрос пациента и его родителей, если больной – ребенок), осмотр зева и носоглотки, результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Определить тактику лечения, таким образом, позволяют:

• Сбор анамнеза и оценка характерных изменений формы лица и челюсти ребенка, тембра его голоса, характера дыхания. При этом выясняется наличие факторов риска.
• Осмотр зева и носоглотки (мезофарингоскопия и задняя риноскопия). При этом может выявляться большое количество патологических масс, стекающих по задней стенке глотки, а также увеличенная в объеме, отечная глоточная миндалина, которая может быть покрыта темно-серым налетом.
• Лабораторная диагностика, которая включает в себя рутинные общие клинические анализы крови и мочи, при необходимости – ряда биохимических показателей. Также может проводиться бактериологический посев носовых выделений для идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективных антибиотиков для лечения.
• Аппаратные методы исследования, используемые при аденоидите, включают рентгенографию носоглотки, которая дает возможность выявить увеличение объема лимфоидной ткани, перекрытие носовых ходов, а на поздних стадиях заболевания – деформацию неба и верхней челюсти. В отдельных случаях показано выполнение компьютерной томографии лицевого черепа с внутривенным введением рентген-контрастного вещества. 

Дифференциальная диагностика аденоидита проводится с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д.) различного происхождения и новообразованиями носоглотки.

Лечение

Аденоидит может лечиться консервативным и хирургическим методами. Выбор тактики зависит от выраженности патологических изменений в носоглотке, наличия осложнений и общего состояния больного. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на подавление воспалительного процесса и отдельных симптомов заболевания. Для этого используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефтриаксон). При вирусном происхождении заболевания могут назначаться соответствующие противовирусные средства, интерфероны.
• Антигистаминные препараты: лоратадин, диазолин.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол. 
• Витаминные комплексы.

Местное лечение представлено промыванием носовой полости растворами антисептиков, сосудосуживающими каплями в нос (фенилэфрин, нафазолин, оксиметазолин) и топическими кортикостероидами: бекламетазон, флутиказон. 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение заболевания заключается в удалении аденоидной ткани – аденоидэктомии. При этом восстанавливается проходимость носоглотки. Показаниями к такому подходу служат:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Гипертрофия глоточной миндалины II-III степени.
• Сильно выраженное нарушение носового дыхания. 
• Формирование осложнений.
• Задержка дыхания (апноэ) во время сна.
• На сегодняшний день в клинической практике используются следующие варианты хирургического лечения аденоидита:
• Классическое иссечение лимфоидной ткани носоглотки при помощи кольцевого ножа — аденотома Бекмана. 

Эндоскопическая аденотомия — удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. При этом ткань может иссекаться наконечником микродебридера (Шейвера), а также при помощи диатермии (электромагнитных волн), прижигания (лазером) или аргоноплазменной коагуляции (высокочастотным током).

Как удаляют аденоиды?

Удаление аденоидов обычно выполняется амбулаторно, вся процедура занимает порядка 45 минут. Во время операции пациент находится под общим наркозом, а потому не чувствует боли. При эндоскопическом вмешательстве может использоваться местная анестезия. При любом из вариантов хирург добирается до аденоидов через рот или нос, и разрезать кожу нужды не возникает.

До и после удаления аденоидов

При планировании операции обязательно нужно рассказать врачу о любых принимаемых лекарствах. Доктор может запретить прием некоторых медикаментов, например, ибупрофена или аспирина, за несколько дней до процедуры. Также следует сообщить врачу о хронических заболеваниях, совершенных ранее хирургических вмешательствах и наличии аллергий, в т.ч. на медикаменты (антибиотики пенициллинового ряда и др.). В ночь перед операцией нельзя пить и есть.

Пойти домой пациент, как правило, может сразу после окончания операции. Врач проконсультирует по поводу необходимых лекарств (обезболивающих, антибактериальных), а также подскажет, какой режим питания следует соблюдать. В течение первого дня восстановления рекомендуется пить больше жидкости, можно есть легкую, не горячую и не раздражающую, мягкую пищу: йогурты, яблочное пюре. 

Для полного выздоровления и заживления тканей потребуется от одной до двух недель. Временно вследствие процедуры у человека может измениться голос. Как правило, все приходит в норму через 1-2 месяца после аденотомии. 

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после удаления аденоидов следует тщательно следить за состоянием своего здоровья. Немедленно позвонить врачу нужно, если возникли:

• Сильное кровотечение из носа или рта, при этом кровь ярко-красная (небольшое носовое кровотечение – это нормально).
• Температура выше 38°С.
• Постоянная или сильная боль в горле или головная боль.
• Усиление отека или покраснения в области носа или глаз.

Последствия удаления аденоидов

Несмотря на то что в некоторых случаях без удаления аденоидов или других миндалин (например – небных при хронической ангине) не обойтись, этот шаг также связан с негативными последствиями для человека. Так как лимфоидная ткань глотки отыгрывает важную роль в иммунном ответе, ее удаление связано со снижением сопротивляемости организма инфекции. 

Установлено, что после удаления ее части отмечается повышенный риск развития респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний. Причем тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) ассоциирована с повышением вероятности развития хронической обструктивной болезни легких и патологий нижних дыхательных путей в 3 раза (трахеит, бронхиты), а аденоидэктомия повышает риск их развития в 2 раза⁵.

Физиотерапия

В комплексе лечения также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, среди которых:

• Облучение глотки гелий-неоновым лазером.
• Тубусный кварц.
• Дыхательная гимнастика.
• Грязелечение и криокислородная терапия.
• Ингаляции при помощи небулайзера с минеральными водами, физиологическим раствором, хлорофиллиптом и т.д. 

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. Осложнения формируются редко – не более чем в 1% случаев. 

Профилактика аденоидита, в свою очередь, включает в себя4:

• Очищение и увлажнение воздуха в помещении, в котором пребывает ребенок. 
• Соблюдение правил личной гигиены. 
• Ранее выявление и лечение заболеваний ЛОР-органов, в том числе – удаление гипертрофированной аденоидной ткани носоглотки. 
• Коррекция факторов риска и укрепление иммунитета.
• Полноценное, сбалансированное питание. 
• Ежедневное употребление достаточного количества чистой воды.

Заключение

Аденоидит – это очень распространенная среди детей патология, которая без должного внимания может привести к серьезным осложнениям. В то же время, при ответственном отношении к лечению в большинстве случаев удается достичь стойких положительных результатов и избавить ребенка от нарушений дыхания.