Ангина у детей

Определение болезни

Ангина характеризуется острым воспалительным процессом в миндалинах (гландах), расположенных в области носоглотки и задней части языка2. Ткани миндалин относятся к лимфоидному типу, то есть вырабатывают лимфоциты, которые защищают организм от вредных микроорганизмов. Всего у человека 6 миндалин, образующих глоточное лимфоидное кольцо:

• две небных — между нёбом и языком;
• две трубных — в глотке;
• глоточная — на задней стенке носоглотки;
• язычная — под задней частью языка.

Чаще всего воспаляется нёбная пара — именно ее называют гландами. Миндалины являются частью иммунной системы организма и защищают его от проникновения инфекции через нос или рот. В норме у здорового человека миндалины обезвреживают вредные микроорганизмы. Однако если у ребенка или взрослого слабый иммунитет, они не справляются с инфекцией, что приводит к воспалительным процессам4.

Рисунок 1. Здоровые и воспаленные миндалины. Источник: CDC

Симптомы ангины у детей

Болезнь обычно развивается в течение нескольких часов после заражения. Визуально заметны отек и покраснение миндалин, а также белёсый налет на миндалинах и задней части языка.

Отек может быть выраженным настолько, что многие дети полностью отказываются от питья и еды, так как каждый глоток вызывает сильную боль. Они с трудом и невнятно говорят, изменяется голос. В горле жжет, першит. 

Рисунок 2. Симптомы ангины бактериального и вирусного происхождения. Изображение: edesignua / Depositphotos

К белёсому налету через 1-2 суток может добавиться нагноение. Изо рта появляется неприятный запах. Если провести пальцами под нижней челюстью, легко заметить увеличение лимфатических узлов. При нажатии ребенок жалуется на их болезненность. При сильном воспалении ему больно поворачивать голову.

На 2-3 сутки присоединяются признаки интоксикации:

• высокая температура до 39оС;
• недомогание;
• вялость;
• озноб;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.
• тошнота, рвота, судороги (при сильной интоксикации).

Очень часто симптомы ангины у детей сочетаются с признаками респираторного заболевания — насморком и кашлем.

Клинические рекомендации

Ангина — заразное инфекционное заболевание, которое возникает при ослаблении иммунитета. При заражении ребенка нужно изолировать в отдельную комнату, использовать индивидуальную посуду, 2-3 раза в день проветривать комнату. Лечение включает прием антибактериальных препаратов, а также местную терапию.

Лечение ангины у детей 

При положительном результате экспресс-теста на стрептококк А или при выявлении его в ходе бактериологического посева ребенку назначают антибиотик5. В клинических рекомендациях Минздрава РФ указаны эффективные и безопасные препараты на выбор. Это может быть амоксициллин или феноксиметилпенициллин. При их неэффективности возможна замена на клавуланат. Если у ребенка аллергия на пенициллины, используют другой вид антибиотиков — цефалексин или цефуроксим аксетил5.

Чтобы облегчить боль в горле, применяют системные нестероидные противовоспалительные средства. При угрозе асфиксии, когда ребенок задыхается из-за отека миндалин, рекомендован дексаметазон.

В качестве местного лечения назначается один из топических препаратов5:

• гексэтидин;
• хлоргексидин;
• кетопрофен;
• бензидамина гидрохлорид.

Эти препараты эффективно обеззараживают слизистые оболочки и уменьшают боль. Выпускаются в виде спреев, таблеток для рассасывания, растворов для полоскания.

Осложнения

Чаще всего воспаление переходит на расположенные рядом ткани и органы. Например, могут воспалиться лимфатические узлы (лимфаденит). К наиболее частым осложнениям ангины относят:

• отит — воспаление в ухе;
• ларингит — воспаление в гортани;
• отек гортани;
• паратонзиллярный абсцесс (нагноение в тканях около миндалин).

Если эпизоды тонзиллита периодически повторяются (1-3 раза в год), это значит, что болезнь перешла в хроническую форму. Миндалины прекращают защищать организм от инфекции и, наоборот, накапливают ее. В перспективе хроническая ангина может стать фактором риска для появления серьезных патологий:

• менингита;
• гломерулонефрита;
• сепсиса;
• пневмонии;
• перитонита;
• почечной/печеночной недостаточности.

Именно поэтому заболевание в детском возрасте обязательно нужно лечить. Иначе оно может обернуться тяжелыми последствиями уже во взрослой жизни.

Диагностика заболевания

Обследованием и лечением ангины у детей занимается врач-отоларинголог (ЛОР). На приеме он проводит фарингоскопию (визуальный осмотр горла) и пальпацию шейных лимфоузлов.

Фарингоскопия в кабинета ЛОРа. Фото: joystock / freepik.com

Чтобы выявить возбудителя, с поверхности миндалин берется соскоб и передается в лабораторию. Эту диагностическую методику применяют перед назначением определенного антибиотика. Иногда в клиниках вместо этого используют экспресс-тест на основного возбудителя ангины — стрептококка А. Если результат отрицательный, тогда уже берут соскоб.

Причины заболевания

Вызвать первичное воспаление могут бактерии, вирусы или грибки5. Основная причина — поражение миндалин стрептококками. При распространении по организму эти микроорганизмы способны вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ, головного мозга.

Вторая по распространенности причина — золотистый стафилококк5. Из вирусов ангину у ребенка чаще всего вызывают энтеровирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса. И лишь в 1-2% случаев причиной заболевания становятся грибки, микоплазмы, хламидии или другие патогенные микроорганизмы.

Миндалины могут воспалиться и вследствие вторичного поражения инфекцией при кори, скарлатине, краснухе, туберкулезе1. 

Как происходит заражение

Чаще всего болеют дети в 5-10-летнем возрасте, так как в этот период иммунитет только формируется и организм особенно уязвим к инфекциям. Заразиться ангиной очень легко, поскольку инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем3. Возбудители выделяются в воздух при чихании, кашле, оседают на бытовых предметах. Ребенок может подержаться за дверную ручку, перила, игрушку, а затем потереть рукой лицо, нос, облизать пальцы. Пути передачи ангина ничем не отличается от таковых при ОРВИ. Подхватить ее можно где угодно: в детском саду, школе, общественных местах. В среднем инкубационный период длится 2-4 суток, затем появляются первые симптомы5.

Профилактика ангины у детей

• Укрепление иммунитета.
• Сбалансированное питание с витаминами.
• Частое мытье рук.
• Гигиена ротовой полости.
• Личная гигиена (избегать обмена игрушками, посудой и т.д.)
• Ограничение контактов с инфицированными детьми.

Классификация ангины

Ангина классифицируется по нескольким критериям. В первую очередь происходит разделение на острую (бывает первичной и вторичной) и хроническую (бывает специфической и неспецифической) стадии. Заболевание имеет несколько форм, которые отличаются своими клиническими проявлениями5.

Катаральная ангина

Самая распространенная и легкая, не вызывает осложнений и проходит в течение 3-5 суток. У миндалин воспаляется слизистая оболочка. Характерная боль в горле сочетается с повышенной температурой (до 38оС), общей слабостью, ознобом, увеличением лимфатических узлов на шее.

Фолликулярная 

В фолликулах (структурных компонентах) миндалин образуется гной. Он находится не на их поверхности, а в тканях слизистой. Сами миндалины отекают, воспаляются, приобретают нечеткую форму. На их поверхности легко заметить желтоватый налет. Гнойники могут вскрываться: гной вытекает в глотку, а на их месте остаются болезненные язвочки красного цвета.

Лакунарная 

В слизистой оболочке миндалин есть углубления-протоки (лакуны). В них накапливается белесый налет, а сама слизистая отекает. Протоки миндалин выходят на поверхность слизистой, поэтому гной хорошо заметен на ней. Изо рта у ребенка при ангине в лакунарной форме исходит сладковато-приторный запах.

Грибковая 

При поражении грибками покраснение миндалин менее выражено, чем при вышеописанных формах. Они отекают, то есть увеличиваются в размерах. На поверхности заметен ярко-белый налет, визуально напоминающий творог. Он легко снимается с поверхности. Температура тела чаще всего держится в пределах 37-37,5оС.

Герпетическая 

Отличается от остальных форм множественными высыпаниями на слизистой миндалин. Высыпания напоминают мелкие пузырьки с жидкостью без цвета. В ходе болезни некоторые из них могут лопаться, и на их месте образуются красные язвочки.

Герпетическая ангина. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Язвенно-некротическая 

Является осложнением длительно протекающей острой ангины. Наиболее тяжелая форма, при которой ткани миндалин частично отмирают. Это заметно по темным некротическим участкам на них. Они появляются после обильного нагноения. После отмирания участка на его месте образуется крупная и глубокая язва.

Степени тяжести ангины

Ангина у ребенка может протекать с различной выраженностью симптомов. Различают три степени тяжести этого заболевания.

1. Легкая. Чаще всего проходит в катаральной форме. Интоксикация выражена слабо, а температура не поднимается выше 38оС. Ребенок жалуется на боли в горле. Немного увеличены лимфоузлы. Болезнь проходит за 2-4 суток.
2. Средняя. Симптомы выражены умеренно. Температура достигает 38-38,5оС и держится в течение 4-6 суток. Характерна ломота в суставах, слабость, головная боль. Шейные лимфоузлы увеличены. На миндалинах хорошо видна гнойная пленка. На 5-6 сутки слизистая очищается от нее. Осложнения отсутствуют.
3. Тяжелая. Кроме сильной боли в горле, отека, покраснения, нагноения, явно выражены признаки интоксикации: рвота, диарея, температура выше 39оС, мышечные судороги, спутанность сознания. Симптомы могут сохраняться до 10 суток. Обычная болезнь протекает тяжело только в язвенно-некротической форме.

Заключение

Ангина часто встречается у детей до 10 лет, поскольку в этом возрасте иммунная система еще не сформирована окончательно. Недолеченная ангина опасна тем, что может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные осложнения. Болезнь чаще всего длится около 5 суток. В тяжелых случаях — до 10-12 суток. При соблюдении рекомендаций врача и эффективно подобранном лечении прогноз всегда благоприятный.