Краснуха при беременности

Симптомы и признаки

С момента внедрения вируса в организм до появления клинических симптомов (инкубационный период) проходит от 10 до 25 дней. У беременных могут появиться следующие симптомы¹:

• слабость;
• чувство разбитости, недомогания как при простуде;
• головная боль;
• повышение температуры до 38°С в течение 1-3 дней;
• появление бледно-розовых пятен на слизистой оболочке мягкого нёба (пятна Форхгеймера);
• покраснение зева в ротовой полости;
• насморк;
• кашель, боли в горле;
• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз с болью, резью, слезотечением;
• увеличение заднешейных, затылочных лимфоузлов, которые становятся болезненными, — за 24-72 часа до появления сыпи;
• нарушения сна;
• снижение аппетита;
• увеличение размеров печени, селезенки;

Взрослые переносят болезнь тяжелее, чем дети. Но встречаются мало- или бессимптомные варианты течения. Женщина может не знать о болезни, которую покажет только анализ крови.

Лечение

Специфического лечения краснухи не существует⁴. Если беременная женщина заболела после 16-18 недели, возникает необходимость подтверждения внутриутробного инфицирования ребенка³. По показанию проводят поиск возбудителя и/или специфических антител в околоплодных водах, пуповинной крови. При положительном ответе возможность прерывания беременности сохраняется до 28-й недели с согласия матери³.

Третий триместр относительно безопасен. На поздних сроках беременность обычно сохраняют, но за новорожденным устанавливается длительное наблюдение. После родов его обследуют на наличие вируса в организме. Молоко переболевшей матери содержит большое количество защитных элементов и антител, поэтому ребенка рекомендуют кормить исключительно грудью³.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев у взрослых инфекция проходит без тяжелых последствий. Наиболее опасна краснуха для эмбриона и новорожденных.

Женщина может передать вирус своему ребенку через кровоток и плаценту. Риск внутриутробного заражения эмбриона достигает 80-85% в первом триместре. На 13-16 неделе беременности он составляет 50%. К концу второго триместра и в более позднем периоде — до 25%².

Для матери

Заболевание обычно протекает доброкачественно. Редко встречаются такие осложнения⁴:

• артрит — воспаление суставов, чаще мелких, проходит бесследно через 7-14 дней;
• энцефалит — воспаление головного мозга, риск летального исхода — 15-20%;
• геморрагический синдром — возникновение кровоизлияний в слизистых оболочках, коже, а также носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

Еще реже отмечаются осложнения со стороны других систем и органов. Возможны множественные поражения нервов (полиневриты), воспаление легких (пневмония) и ЛОР-органов (синуситы, отиты).

Для плода

Заражение в период беременности происходит через плаценту. Передача вируса Rubella становится причиной развития хронической инфекции у ребенка с поражением большинства органов. Основные мишени — нервная система, сердце, сосуды, железы.

На фоне внутриутробной инфекции вторично развивается кислородное голодание (гипоксия), которое усиливает выраженность негативных последствий. Краснуха нередко становится причиной формирования пороков развития, необратимой инвалидности, мертворождения, выкидыша².

Со стороны плода возможны такие последствия:

• аномалии развития сердца: патологическое сужение ствола легочной артерии, дефекты перегородок сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, воспаление сердечной мышцы;
• поражение центральной нервной системы: задержка умственного и психомоторного развития, аутизм, ДЦП, микроцефалия;
• пороки развития глаз: врожденная глаукома, ретинопатия, микрофтальмия, катаракта;
• низкая масса тела при рождении, плохой набор веса в последующем;
• желтуха на фоне увеличения печени и селезенки;
• нарушения свертываемости крови;
• расщелина твердого нёба;
• аномалии формирования мочеполовых, пищеварительных органов;
• воспаление легких, головного мозга, периферических нервов;
• внутриутробная смерть плода;
• поражение костей.

В классическом варианте врожденной краснухи (СВК) у детей развивается триада Грегга. Синдром объединяет появление глухоты (60%), пороков развития сердца (52-80%) и глаз (50-55%). Летальность при краснушной инфекции плода — около 10%⁴.

Поздние осложнения

Встречаются отдаленные последствия краснушной инфекции — через 4-6 месяцев после рождения. Такие дети плохо набирают вес, отстают в психомоторном развитии. Возможна хроническая сыпь (экзантема), воспаление сосудов, рецидивирующая пневмония с риском летальности до 70%².

Последствия перенесенной инфекции проявляются и в подростковом возрасте. К ним относят различные виды нарушений слуха, сахарный диабет 1-го типа, гормональные нарушения, прогрессирующее воспаление мозговых оболочек (панэнцефалит).

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие исследования¹:

• осмотр, изучение особенностей сыпи, пальпацию лимфоузлов;
• сбор эпидемиологического анамнеза: данные о предыдущих вакцинациях, наличии контакта женщины с больными;
• общеклинический анализ крови, мочи;
• первичное обнаружение антител IgM/IgG;
• авидность IgG к краснухе — способность антител связываться с вирусом;
• нарастание титра IgG-антител в крови материи более чем 25 МЕ/мл при отсутствии IgM с повторным тестированием через 10-14 дней;
• выделение самого вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из разных биологических материалов беременной;
• нарастание титра антител IgM в крови плода, свидетельствующих об острой фазе заболевания;
• консультацию невролога, кардиолога, неонатолога;
• другие лабораторно-инструментальные методы — при развитии осложнений.

В отдельных случаях у беременных находят острофазовые IgM-антитела при отсутствии симптомов заболевания. Такое происходит по следующим причинам:

• ложноположительный результат;
• острый период бессимптомной атипичной краснухи;
• повторное заражение после ранее проведенной вакцинации;
• индивидуально длительное нахождение IgM в крови после перенесенного заболевания, прививки;
• недавняя прививка;
• перекрестная реакция с другими вирусными инфекциями (цитомегаловирусная).

Метод полимеразной цепной реакции — наиболее достоверный способ подтвердить диагноз. Материалом для исследования может служить отделяемое ротоглотки, моча, клетки плаценты/хориона, спинномозговая или околоплодная жидкость¹.

Профилактика краснухи

Случаи заболеваемости краснухой обычно имеют вид эпидемических вспышек. Между ними проходит от 3-5 до 6-9 лет. Применяют такие методы профилактики⁴:

• своевременная вакцинация по действующему национальному календарю прививок, утвержденному МЗ РФ;
• изолирование больных не менее чем на 5 дней после появления сыпи;
• соблюдение общих правил защиты от респираторных инфекций: ношение и своевременная смена масок, мытье рук, избегание мест большого скопления людей;
• исследование крови женщин, планирующих беременность, на наличие внутриутробных инфекций (куда входит краснуха), чаще всего вызывающих патологию плода;
• вакцинация за несколько месяцев до возможного зачатия женщин без иммунитета к вирусу или с низким уровнем антител (менее 15 МЕ/мл);
• пассивная иммунизация с помощью введения иммуноглобулина против краснухи беременным, которые имели контакт с больными.

Причины краснухи у беременных

Основная причина развития краснухи у беременных — заражение вирусом Rubella⁴. Передается инфекция от больного человека к здоровому через воздух при чихании, кашле, тесных контактах. Затем вирус размножается в носоглотке и лимфатических узлах.

Клинические рекомендации

При заражении краснухой во время беременности нужно немедленно обратиться к своему акушеру-гинекологу. Лечащий врач направит на УЗИ для оценки состояния плода, сдачу крови для выявления вируса или антител к нему. В отдельных случаях также исследуют амниотическую жидкость и пуповинную кровь ребенка.

Специфического лечения врожденной краснухи не разработано. Перед планированием зачатия нужно убедиться, что будущая мать защищена от вируса, то есть вакцинирована. Беременные женщины не должны прививаться из-за риска инфицирования.

Заключение

Заражение вирусом краснухи на ранних сроках беременности всегда указывает на неблагоприятный прогноз. Повышается вероятность самопроизвольного аборта, мертворождения или появления пороков развития у плода, несовместимых с жизнью. Риски снижаются к третьему триместру, но ребенок может инфицироваться даже в процессе родов. Единственный метод профилактики — своевременная вакцинация. Большое значение также имеет адекватное планирование беременности и комплексное обследование перед ней.