Краснуха при беременности

Краснуха при беременности
Фото: Demkat / freepik.com
 6 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 15 февраля 2022

Краснуха — заразное заболевание из группы внутриутробных инфекций, которыми ребенок может заразиться еще на этапе беременности или при родах. Некоторые страны полностью победили вирус путем глобальной вакцинации населения, чего нельзя сказать о России. У взрослых и детей заболевание чаще всего протекает в легкой форме. Однако для беременных краснуха крайне опасна. О симптомах инфекции и ее последствиях вы узнаете далее в статье.

Симптомы и признаки

С момента внедрения вируса в организм до появления клинических симптомов (инкубационный период) проходит от 10 до 25 дней. У беременных могут появиться следующие симптомы¹:

  • слабость;
  • чувство разбитости, недомогания как при простуде;
  • головная боль;
  • повышение температуры до 38°С в течение 1-3 дней;
  • появление бледно-розовых пятен на слизистой оболочке мягкого нёба (пятна Форхгеймера);
  • покраснение зева в ротовой полости;
  • насморк;
  • кашель, боли в горле;
  • конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз с болью, резью, слезотечением;
  • увеличение заднешейных, затылочных лимфоузлов, которые становятся болезненными, — за 24-72 часа до появления сыпи;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • увеличение размеров печени, селезенки;
Ic important@2x

Сыпь — главный признак краснухи

Сначала сыпь возникает за ушами, на лице, волосистой части головы. Через сутки происходит быстрое распространение кожных элементов на конечности, туловище. Высыпания сохраняются около 2-3 дней, потом проходят, не оставляя следа. В 25-30% сыпь отсутствует, что свидетельствует об атипичной форме краснухи. У 75% больных сыпь имеет вид мелких пятнышек диаметром 5-7 мм, но изредка она крупнопятнистая (10 мм и более) или с элементами папул (пузырьков). Высыпания не появляются на подошвах и ладонях¹.

Взрослые переносят болезнь тяжелее, чем дети. Но встречаются мало- или бессимптомные варианты течения. Женщина может не знать о болезни, которую покажет только анализ крови.

Пятна Форхгеймера при краснухе. Фото: Japanese Society of Internal Medicine / NCBI (CC BY-NC-ND 4.0)

Лечение

Специфического лечения краснухи не существует⁴. Если беременная женщина заболела после 16-18 недели, возникает необходимость подтверждения внутриутробного инфицирования ребенка³. По показанию проводят поиск возбудителя и/или специфических антител в околоплодных водах, пуповинной крови. При положительном ответе возможность прерывания беременности сохраняется до 28-й недели с согласия матери³.

Ic important@2x
Важно!

Если женщина перенесла инфекцию в первые 16 недель, поднимается вопрос об искусственном прерывании беременности. В этот период опасность генетических нарушений у плода самая высокая³.

Третий триместр относительно безопасен. На поздних сроках беременность обычно сохраняют, но за новорожденным устанавливается длительное наблюдение. После родов его обследуют на наличие вируса в организме. Молоко переболевшей матери содержит большое количество защитных элементов и антител, поэтому ребенка рекомендуют кормить исключительно грудью³.

Ic important flat@2x
Как заподозрить краснуху

Определить краснуху можно по основным проявлениям:

  • увеличение лимфоузлов;
  • появление сыпи;
  • боль в суставах.

При возникновении подозрительных симптомов беременной нужно незамедлительно обратиться к своему акушеру-гинекологу, который также пригласит на консультацию инфекциониста. Лабораторную диагностику у беременных проводят трижды, учитывая серьезность вопроса.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев у взрослых инфекция проходит без тяжелых последствий. Наиболее опасна краснуха для эмбриона и новорожденных.

Женщина может передать вирус своему ребенку через кровоток и плаценту. Риск внутриутробного заражения эмбриона достигает 80-85% в первом триместре. На 13-16 неделе беременности он составляет 50%. К концу второго триместра и в более позднем периоде — до 25%².

Ic important flat@2x
Как защитить себя и будущего ребенка от краснухи
  1. До беременности сдайте анализы крови на антитела к краснухе, чтобы убедиться в наличии иммунитета.
  2. Если антител нет, обратитесь врачу для консультации и возьмите направление на вакцинацию. Прививку лучше делать минимум за 2 месяца до планируемой беременности.
  3. Во время вынашивания ребенка держитесь подальше от людей с признаками любых инфекций. В случае контактирования с больным сразу же обратитесь к врачу.
  4. Если обнаружены IgM к краснухе, особенно при появлении симптомов, возможно, вы заболели. Обследование повторяют примерно через 2 недели, чтобы исключить ошибку. Высокий титр IgM в сочетании с низким индексом авидности IgG — основание для постановки диагноза.
  5. При заражении в первом триместре врач может рекомендовать вам прервать беременность из-за высокого риска неблагоприятных последствий. На более поздних сроках вопрос о сохранении беременности решается индивидуально.

Для матери

Заболевание обычно протекает доброкачественно. Редко встречаются такие осложнения⁴:

  • артрит — воспаление суставов, чаще мелких, проходит бесследно через 7-14 дней;
  • энцефалит — воспаление головного мозга, риск летального исхода — 15-20%;
  • геморрагический синдром — возникновение кровоизлияний в слизистых оболочках, коже, а также носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

Еще реже отмечаются осложнения со стороны других систем и органов. Возможны множественные поражения нервов (полиневриты), воспаление легких (пневмония) и ЛОР-органов (синуситы, отиты).

Ic important@2x

Прививка — лучшая защита от краснухи

В конце 2018 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения вакцинация против вируса Rubella стала общенациональной обязанностью в 168 странах. В 2015 году США объявили о полном освобождении от эндемической краснухи благодаря прививкам⁵.

Прививка — наиболее эффективный метод защититься от возможного инфицирования. Вакцина содержит живые частицы вируса, поэтому ее введение противопоказано во время беременности. После вакцинации не менее 3 месяцев нельзя планировать зачатие, необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презервативы)⁴.

Для плода

Заражение в период беременности происходит через плаценту. Передача вируса Rubella становится причиной развития хронической инфекции у ребенка с поражением большинства органов. Основные мишени — нервная система, сердце, сосуды, железы.

На фоне внутриутробной инфекции вторично развивается кислородное голодание (гипоксия), которое усиливает выраженность негативных последствий. Краснуха нередко становится причиной формирования пороков развития, необратимой инвалидности, мертворождения, выкидыша².

Со стороны плода возможны такие последствия:

  • аномалии развития сердца: патологическое сужение ствола легочной артерии, дефекты перегородок сердца, тетрада Фалло, коарктация аорты, воспаление сердечной мышцы;
  • поражение центральной нервной системы: задержка умственного и психомоторного развития, аутизм, ДЦП, микроцефалия;
  • пороки развития глаз: врожденная глаукома, ретинопатия, микрофтальмия, катаракта;
  • низкая масса тела при рождении, плохой набор веса в последующем;
  • желтуха на фоне увеличения печени и селезенки;
  • нарушения свертываемости крови;
  • расщелина твердого нёба;
  • аномалии формирования мочеполовых, пищеварительных органов;
  • воспаление легких, головного мозга, периферических нервов;
  • внутриутробная смерть плода;
  • поражение костей.
Одно из возможных осложнений краснухи — глухота у новорожденного. Фото: Liannadavis / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

В классическом варианте врожденной краснухи (СВК) у детей развивается триада Грегга. Синдром объединяет появление глухоты (60%), пороков развития сердца (52-80%) и глаз (50-55%). Летальность при краснушной инфекции плода — около 10%⁴.

Поздние осложнения

Встречаются отдаленные последствия краснушной инфекции — через 4-6 месяцев после рождения. Такие дети плохо набирают вес, отстают в психомоторном развитии. Возможна хроническая сыпь (экзантема), воспаление сосудов, рецидивирующая пневмония с риском летальности до 70%².

Последствия перенесенной инфекции проявляются и в подростковом возрасте. К ним относят различные виды нарушений слуха, сахарный диабет 1-го типа, гормональные нарушения, прогрессирующее воспаление мозговых оболочек (панэнцефалит).

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие исследования¹:

  • осмотр, изучение особенностей сыпи, пальпацию лимфоузлов;
  • сбор эпидемиологического анамнеза: данные о предыдущих вакцинациях, наличии контакта женщины с больными;
  • общеклинический анализ крови, мочи;
  • первичное обнаружение антител IgM/IgG;
  • авидность IgG к краснухе — способность антител связываться с вирусом;
  • нарастание титра IgG-антител в крови материи более чем 25 МЕ/мл при отсутствии IgM с повторным тестированием через 10-14 дней;
  • выделение самого вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из разных биологических материалов беременной;
  • нарастание титра антител IgM в крови плода, свидетельствующих об острой фазе заболевания;
  • консультацию невролога, кардиолога, неонатолога;
  • другие лабораторно-инструментальные методы — при развитии осложнений.
При подозрении на краснуху беременная женщина сдает кровь на антитела. Фото: valuavitaly / freepik.com

В отдельных случаях у беременных находят острофазовые IgM-антитела при отсутствии симптомов заболевания. Такое происходит по следующим причинам:

  • ложноположительный результат;
  • острый период бессимптомной атипичной краснухи;
  • повторное заражение после ранее проведенной вакцинации;
  • индивидуально длительное нахождение IgM в крови после перенесенного заболевания, прививки;
  • недавняя прививка;
  • перекрестная реакция с другими вирусными инфекциями (цитомегаловирусная).

Метод полимеразной цепной реакции — наиболее достоверный способ подтвердить диагноз. Материалом для исследования может служить отделяемое ротоглотки, моча, клетки плаценты/хориона, спинномозговая или околоплодная жидкость¹.

Профилактика краснухи

Случаи заболеваемости краснухой обычно имеют вид эпидемических вспышек. Между ними проходит от 3-5 до 6-9 лет. Применяют такие методы профилактики⁴:

  • своевременная вакцинация по действующему национальному календарю прививок, утвержденному МЗ РФ;
  • изолирование больных не менее чем на 5 дней после появления сыпи;
  • соблюдение общих правил защиты от респираторных инфекций: ношение и своевременная смена масок, мытье рук, избегание мест большого скопления людей;
  • исследование крови женщин, планирующих беременность, на наличие внутриутробных инфекций (куда входит краснуха), чаще всего вызывающих патологию плода;
  • вакцинация за несколько месяцев до возможного зачатия женщин без иммунитета к вирусу или с низким уровнем антител (менее 15 МЕ/мл);
  • пассивная иммунизация с помощью введения иммуноглобулина против краснухи беременным, которые имели контакт с больными.
Прививку от краснухи нужно сделать до беременности. Фото: dekazigzag / freepik.com

Причины краснухи у беременных

Основная причина развития краснухи у беременных — заражение вирусом Rubella⁴. Передается инфекция от больного человека к здоровому через воздух при чихании, кашле, тесных контактах. Затем вирус размножается в носоглотке и лимфатических узлах.

Ic important@2x

Источником инфекции часто бывают бессимптомные носители, то есть дети, посещающие школу или детский сад. Они становятся заразными за 7 дней до появления первых симптомов и около 3-4 дней после. Новорожденные с синдромом врожденной краснухи (СВК) могут выделять вирусные частицы в течение 1 года и больше².

Клинические рекомендации

При заражении краснухой во время беременности нужно немедленно обратиться к своему акушеру-гинекологу. Лечащий врач направит на УЗИ для оценки состояния плода, сдачу крови для выявления вируса или антител к нему. В отдельных случаях также исследуют амниотическую жидкость и пуповинную кровь ребенка.

Специфического лечения врожденной краснухи не разработано. Перед планированием зачатия нужно убедиться, что будущая мать защищена от вируса, то есть вакцинирована. Беременные женщины не должны прививаться из-за риска инфицирования.

Заключение

Заражение вирусом краснухи на ранних сроках беременности всегда указывает на неблагоприятный прогноз. Повышается вероятность самопроизвольного аборта, мертворождения или появления пороков развития у плода, несовместимых с жизнью. Риски снижаются к третьему триместру, но ребенок может инфицироваться даже в процессе родов. Единственный метод профилактики — своевременная вакцинация. Большое значение также имеет адекватное планирование беременности и комплексное обследование перед ней.

Источники

  1. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям при краснухе. 2015.
  2. Тимченко В.Н., Гузева В.И., Скрипченко Е.Ю. Краснушная инфекция в системе «Мать-плод-ребенок» // Детские инфекции. 2009. №4.
  3. Петров Ю.А., Колесников В.О. Влияние краснухи на репродуктивные возможности женщины, течение беременности и потомство // Главврач Юга России. 2020. №4 (74). 
  4. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029/9704-6122-8-INB-2021-1-1104. - ISBN 978-5-9704-6122-8
  5. Всемирная Организация Здравоохранения. Краснуха. 4 октября 2019 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rubella
Дипломы и сертификаты