Краснуха при беременности

Источник: инфографика WHO и CDC
 3 минуты
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 13 февраля 2021

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей.

Заболевание же краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка. ## Причина Краснуха вызывается вирусом, который передается воздушно-капельным путем. Источником вируса чаще бывают дети, поэтому вероятность подхватить краснуху беременной, у которой уже есть один ребенок, повышается. Особенно, если ребенок ходит в детский сад, спортивную секцию или школу. ## Что происходит? При инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80% случаев, на 2-4-й неделе — в 60%, на 5-8-й неделе — в 30% и на 9-12-й неделе — в 10%. При инфицировании на более поздних сроках вероятность развития врожденных пороков снижается, однако даже на 5 месяце еще существует такая опасность для 1 из 10 детей. Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду и повреждает его. Врожденная краснуха может повредить любой орган ребенка, однако чаще всего встречается триада — катаракта, глухота и порок сердца. Возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении. Неблагоприятное влияние краснухи на плод проявляется также спонтанными абортами (30%), мертворождением (20%), смертью в периоде новорожденности (20%). Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщины в первом триместре, 5% — при заболевании во втором и 2% — в третьем триместре. Врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций, она также нередко приводит к необходимости выбора между абортом и сохранением инфекции при заражении матери во время беременности. ## Как распознать? Та женщина, которая переболела краснухой в детстве или сделала прививку от краснухи, может не волноваться, что ее ребенок заразится, потому что у нее есть иммунитет. Если беременная женщина не знает, болела она краснухой или нет, а прививку не делала, то ей необходимо сдать анализ крови на антитела к краснухе. Наличие антител класса Ig G свидетельствует о ранее перенесенном инфицировании вирусом краснухи. Высота титра антител к вирусу краснухи класса IgG значения не имеет, главное, что они есть. Это означает, что иммунитет к краснухе в организме присутствует, и плод будет защищен от возможного заражения вирусом краснухи во время беременности. Исключение составляет титр антител IgG ниже указанного в бланке референтного значения (показатель нормы), что означает отсутствие иммунитета к краснухе. В этом случае прививка от краснухиперед планируемой беременностью – обязательное мероприятие. Прививочный иммунитет вырабатывается через ослабленную, но все-таки первичную инфекцию, поэтому в течение 3 мес после прививки необходимо предохраняться (до исчезновения IgM). Референтные значения для титра антител класса IgM также должны быть указаны на бланке лаборатории, в которой выполняется исследование. Титр антител класса IgM ниже порогового значения (негативный) в сочетании с низким титром антител IgG означает отсутствие иммунитета к краснухе. В этом случае необходимо провести вакцинацию от краснухи перед планируемой беременностью. Если титр антител класса IgM выше допустимых значений – это говорит о том, что заболевание находится в ранней (острой) стадии, и необходимо выяснить в каком триместре беременности произошло заражение. Это самый опасный для беременности вариант, так как в этом случае вирус может проникать через плаценту и повредить здоровью ребенка. | Значение результатов| IgM| IgG| -|-|- | Иммунитет к вирусу краснухи отсутствует. Необходимо провести вакцинацию.| -| -| | Выработан иммунитет к краснухе. В настоящий момент вакцинация не нужна.| -| +| | Острая краснуха, ранний период.| +| -| | Острая краснуха.| +| +| ## Что делать? Если у беременной, которая не болела краснухой и не делала прививку, был контакт с «краснушным» больным, то ей необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Он даст направление на анализ крови к антителам к краснухе в динамике. Врач-гинеколог даст направление на подробное УЗИ и порекомендует сделать тройной тест». Если эти анализы будут свидетельствовать о каком-либо неблагополучии в развитии ребенка, могут назначить процедуру амниоцентеза. Далее, по результатам всех обследований будет решаться вопрос о наличии врожденных пороков и прерывании беременности. ## Профилактика В качестве профилактики краснухи, за несколько месяцев до зачатия (не позже) рекомендуется сделать прививку. После прививки желательно сдать контрольный анализ крови на краснушные антитела, и убедиться, что иммунитет выработался.

Источники

  • Piffer S., Pedron M., Dal Martello M., Caciagli P., Lanzafame P., Saugo M., Ferro A. Rubella immunity status and the active offer of MMR/MMRV vaccination during pregnancy. // Ann Ist Super Sanita - 2021 - Vol57 - N1 - p.26-32; PMID:33797401
  • Haruna Y., Suzuki S. Prevalence of rubella antibodies: comparison between women with pregnancy induced by infertility treatments and those with spontaneous pregnancy. // J Prev Med Hyg - 2020 - Vol61 - N4 - p.E553-E555; PMID:33628960
  • Terracciano E., Amadori F., Pettinicchio V., Zaratti L., Franco E. Strategies for elimination of rubella in pregnancy and of congenital rubella syndrome in high and upper-middle income countries. // J Prev Med Hyg - 2020 - Vol61 - N1 - p.E98-E108; PMID:32490275
  • Mangtani P., Evans SJW., Lange B., Oberle D., Smith J., Drechsel-Baeuerle U., Keller-Stanislawski B. Safety profile of rubella vaccine administered to pregnant women: A systematic review of pregnancy related adverse events following immunisation, including congenital rubella syndrome and congenital rubella infection in the foetus or infant. // Vaccine - 2020 - Vol38 - N5 - p.963-978; PMID:31839467
  • Facciolà A., Squeri R., Genovese C., Alessi V., La Fauci V. Perception of rubella risk in pregnancy: an epidemiological survey on a sample of pregnant women. // Ann Ig - 2020 - Vol31 - N2 Supple 1 - p.65-71; PMID:30994165
  • Boucoiran I., Castillo E. No. 368-RUBELLA IN PREGNANCY. // J Obstet Gynaecol Can - 2018 - Vol40 - N12 - p.1646-1656; PMID:30527073
  • Mirambo MM., Aboud S., Majigo M., Groβ U., Mshana SE. Adverse pregnancy outcomes among pregnant women with acute Rubella infections in Mwanza city, Tanzania. // Int J Infect Dis - 2019 - Vol78 - NNULL - p.72-77; PMID:30391418
  • Andersen CJ. High BMI: A New Determinant of Impaired Rubella Immunity During Pregnancy? // Obesity (Silver Spring) - 2018 - Vol26 - N9 - p.1390; PMID:30226004
  • Dontigny L., Arsenault MY., Martel MJ. No. 203-Rubella in Pregnancy. // J Obstet Gynaecol Can - 2018 - Vol40 - N8 - p.e615-e621; PMID:30103885
  • Bukasa A., Campbell H., Brown K., Bedford H., Ramsay M., Amirthalingam G., Tookey P. Rubella infection in pregnancy and congenital rubella in United Kingdom, 2003 to 2016. // Euro Surveill - 2018 - Vol23 - N19 - p.; PMID:29766840

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми