Кашель

Что такое кашель?

Кашель – это рефлекторная реакция, сильный выдох через рот, спровоцированный раздражением рецепторов, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей. Роль кашля - очистка дыхательной системы от посторонних веществ или предметов, которые препятствуют попаданию воздуха в легкие.

Механизм развития

Кашель – это врожденный безусловный защитный рефлекс. Это означает, что в случае необходимости он возникает самостоятельно, независимо от воли человека и реализуется уже с момента рождения. Но кашель также можно вызывать и произвольно.

Провоцируется кашлевой акт механическим раздражением рецепторов, которые находятся в слизистой оболочке всех органов, формирующих дыхательные пути. Также кашель может быть обусловлен химическим воздействием на рецепторы, которые расположенные во внутренних органах и структурах: желудке, диафрагме, перикарде и т.д. Нервный импульс, полученный от рецепторов, поступает в продолговатый мозг, где расположен так называемый «кашлевой центр», который запускает рефлекс.

Кашлевой акт начинается с короткого и глубокого вдоха. Он необходим для получения достаточного объема воздуха для форсированного, резкого выдоха. В конце такого вдоха происходит сокращение мышц гортани и голосовых связок, мышечных волокон в стенках бронхов.

Но высоте вдоха происходит сокращения дыхательной мускулатуры и мышц брюшной стенки. Из-за этого в грудной полости резко повышается давление. Далее раскрываются голосовые складки, позволяя выйти воздуху из легких с высокой скоростью и захватить с собой содержимое дыхательных путей.

Классификация

Кашель бывает разным. Для ряда заболеваний характерны отдельные формы кашля, распознав которые, можно существенно упростить процесс диагностики.

Кашель классифицируют по следующим параметрам:

• По интенсивности: покашливание, легкий и сильный.
• По наличию мокроты: непродуктивный или сухой, продуктивный или влажный.
• По времени возникновения – утром, днем, вечером, ночью.
• По продолжительности: эпизодический, кратковременный или приступообразный и постоянный.
• По длительности: острый – до 3 недель, подострый – от 3 до 8 недель и хронический – более 8 недель.

Причины кашля

Кашель – это не самостоятельное заболевание, а всего лишь защитный механизм, симптом патологии или функционального расстройства. Поэтому при его появлении важно выявить первопричину, устранив которую, автоматически удастся побороть кашель. Лучше разобраться в собственных симптомах и выяснить причину кашля вам поможет наш тест.

Следует отметить, что сухой и влажный кашель могут свидетельствовать о разных этапах одного и того же заболевания (бронхита, пневмонии). Так, на начальных стадиях инфекционного процесса в бронхах или легких развивается отек, сопровождающийся появлением сухого кашля. С развитием воспаления слизистая бронхов начинает активно продуцировать секрет (мокроту), что сопровождается постепенным изменением характера кашля с сухого на влажный.

Причины поверхностного кашля

Под понятием «поверхностный кашель» чаще всего подразумевается легкий кашель, покашливание. Он обусловлен раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей вдыхаемым воздухом или выделениями из носовой полости, придаточных пазух носа. Также он возникает при кратковременном негативном воздействии на дыхательную систему.

Заболевания и состояния, которые сопровождаются поверхностным кашлем:

• Вдыхание холодного, запыленного воздуха или веществ с сильным запахом.
• Курение.
• Хронические воспалительные заболевания носовой полости (риниты), придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит – воспаления верхнечелюстной, лобной, клиновидной и решетчатой пазух соответственно), небных миндалин (ангина), аденоидных вегетаций у детей (аденоидит).
• Начальные стадии ОРВИ. 
• Побочные эффекты некоторых медикаментов, например – гипотензивных препаратов из групп ингибиторов АПФ (эналаприл).
• Травмы грудной клетки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – состояние, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая его. При этом возможно развитие рефлекторного кашля. 

Причины глубокого кашля

Непродуктивный кашель, который описывается пациентами как «глубокий», как правило, свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательной системы невоспалительного характера или о начальных стадиях воспалительных заболеваний.

Глубокий кашель чаще всего встречается при следующих патологиях:

• Бронхит.
• Нейрогенный кашель, возникающий при стрессах, неврозах.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с левожелудочковой сердечной недостаточностью, при которых постепенно развивается застой крови в легких.
• Плеврит – воспаление плевры, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри.
• Злокачественные опухоли плевры, а также легких.
• Попадание посторонних предметов небольшого размера в бронхи.
• Начальные стадии развития пневмонии, туберкулеза.

Причины влажного кашля

Влажный кашель встречается при подавляющем большинстве заболеваний дыхательной системы. Зачастую он сопровождается выраженным ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, слабостью и другими признаками интоксикационного синдрома. Как правило, ему предшествует сухой кашель.

Продуктивный кашель сопровождается выделением мокроты, которая, в зависимости от заболевания, может иметь примеси, различную консистенцию и специфический запах.

Влажный кашель может являться признаком следующих патологий:

• Бактериальная пневмония и абсцессы легких, прорывающие в бронх. При этом мокрота имеет гнойный характер – зеленоватый или желтоватый цвет, нередко - неприятный запах.
• Грибковые пневмонии. Отличаются отхаркиванием слизи комочками, сгустками.
• Бронхоэктатическая болезнь. Сопровождается выделением большого количества гнойной мокроты.
• Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Отличаются отхаркиванием небольшого количества вязкой, густой и слизистой мокроты.
• Бронхиальная астма. Обостряется при контакте с аллергенами или при погрешностях в лечении. При кашле отхаркивается прозрачная и вязкая мокрота.
• Рак легких в стадии распада, активный туберкулез. Сопровождаются отхаркиванием мокроты с примесями крови.
• Тромбоэмболия легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда. Помимо острой боли в груди может возникать кашель с отхождением небольшого количества кровянистой пенистой мокроты.

Причины лающего кашля

Лающий характер кашель приобретает при поражениях дыхательных путей в области голосовых связок и в прилегающих областях. При этом также часто «садится» голос, возникает охриплость. Большинство случаев такого кашля обусловлено инфекционными заболеваниями.

Лающий кашель возникает на фоне таких заболеваний:

• Фарингит, ларингит, трахеит – воспаления гортани, глотки и трахеи соответственно.
• Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп. Проявляется отеком слизистой оболочки гортани ниже голосовых связок и сужением ее просвета. Встречается преимущественно у детей на фоне гриппа, парагриппа, кори. У взрослых отмечается редко.
• Коклюш. Инфекционное заболевание, характерным признаком которого является сильный, приступообразный, лающий кашель (видео 1). Часто заканчивается рвотой. 
• Дифтерия. Инфекционная патология, сопровождающаяся образованием беловатых пленок в области ротоглотки и голосовых связок. В тяжелых случаях осложняется развитием истинного крупа – перекрытием гортани в области голосовых связок.
• Инородное тело, застрявшее в области голосовых связок.

Видео 1. Коклюшный кашель с характерными свистящими вдохами между приступами. 

Борьба с кашлем до постановки диагноза

Кашель – очень неприятное явление, которое мешает заниматься чем-либо. Иногда целесообразно временно устранить этот симптом до обращения к доктору и прохождения необходимых обследований. 

Подавляющее большинство случаев острого кашля связано с инфекционными заболеваниями, как правило – банальными простудами. Начать можно с самого простого средства – горячего чая с лимоном или медом. Они способны действовать аналогично фармацевтическим средствам от кашля, одновременно способствуя более быстрому выздоровлению.

Также можно обратиться за помощью к фармацевту в аптеке. В зависимости от ситуации он может посоветовать сиропы, леденцы от кашля или медикаментозные препараты. 

Когда стоит обратиться к врачу?

Существует ряд признаков и особенностей кашля, которые указывают на развитие серьезных заболеваний или осложнений: 

• Затяжной кашель, сохраняющийся более 3 недель.
• Сильное ухудшение общего состояния на фоне кашля, в том числе – невозможность остановить кашель, сильная одышка.
• Спутанность, потеря сознания.
• Сопутствующая боль в груди.
• Отек тканей шеи.
• Прогрессирующая потеря массы тела на фоне появившегося кашля. 
• Наличие иммунодефицитных состояний – ВИЧ-инфекции, неконтролируемого сахарного диабета, онкологических заболеваний и т.д.
• Появление примесей крови в мокроте.

Интенсивный кашель может приводить к прогрессированию первичного заболевания или ухудшению общего состояния человека. Например, длительные приступы беспрерывного кашля часто приводят к нарушению воздухообмена в легких и развитию гипоксии – дефицита кислорода в крови. При этом человек ощущает головокружение, слабость и может потерять сознание. 

В случае хронических заболеваний легких и бронхов, например – при туберкулезе и ХОБЛ, надсадный кашель может привести к разрыву тканей и формированию пневмоторакса. Это жизнеугрожающее состояние, проявляющееся заполнением воздухом плевральной полости, в которой в норме поддерживается негативное давление. В результате легкие спадаются и уже не могут раскрыться, а также смещаются магистральные сосуды, сердце и органы средостения. Без должного лечения пневмоторакс приводит к смерти. 

Диагностика

В большинстве случаев наличие кашля подразумевает проведение рентгенологического обследования грудной клетки в сочетании с базовыми лабораторными тестами (общий анализ крови и мочи и определение ряда биохимических показателей). При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

В зависимости от имеющихся сопутствующих симптомов и обстоятельств, на фоне которых возникает кашель, дополнительно используются различные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Сатурация (SpO2, насыщение крови кислородом) и определение газового состава крови. 
• Спирометрия – измерение различных показателей функции внешнего дыхания.
• Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей и бронхиального дерева при помощи гибкого или ригидного бронхоскопа. 
• Электрокардиография, ЭХО-КГ.
• Эзофагогастроскопия – изучение состояния пищевода и верхних отделов желудка с помощью гастроскопа.

Лечение

Борьба с кашлем проводиться в двух направлениях: этиотропная (устранение первичного заболевания, которое спровоцировало его появление) и симптоматическая (подавление кашля и других отдельно взятых симптомов) терапии. Этиотропная терапия напрямую зависит от основной патологии, однако симптоматические средства против кашля универсальны.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение является основным в подавляющем большинстве случаев. При этом тактика борьбы с сухим и с влажным кашлем имеет различные особенности.

Влажный кашель условно можно назвать «полезным», поскольку он способствует выведению патологических масс из дыхательных путей. Средства, которые при этом используются, направлены на улучшение процесса очищения дыхательной системы – разжижение мокроты и более легкую ее эвакуацию. В таких случаях назначается постуральный дренаж, ингаляции с увлажненным воздухом, муколитики (ацетилцистеин, мукалтин, амброксол).

Сухой кашель, при невозможности перевести его во влажный (например – при коклюше), требует использования противокашлевых препаратов, которые угнетают кашлевой рефлекс. В зависимости от ситуации могут использоваться средства центрального (кодеин, бутамират) или периферического (леводропропизин и местные анестетики: лидокаин) действия.  

Инвазивные методы

При попадании в дыхательные пути инородного тела, а также на фоне общей слабости пациента (например – кахексии) или отсутствия сознания, когда кашлевой рефлекс слишком слаб и не обеспечивает полноценного выделения мокроты, проводится бронхоскопия. Цель процедуры – механическим путем отсосать мокроту из бронхов или удалить инородное тело, перекрывающее их просвет и провоцирующее кашель.

Домашние средства от кашля

Народная медицина также может использоваться в комплексе с медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Однако важно предварительно проконсультироваться по этому поводу с лечащим специалистом.

Наиболее популярные средства – уже ранее упомянутые мед и горячий чай с лимоном, а также теплое молоко. Эффективными могут оказаться полоскания горла растворами на основе соды, соли или йода, ромашки, солодки, календулы, эвкалипта.

Популярными процедурами являются ингаляции над вареным картофелем и компрессы из горчичного порошка или того же вареного картофеля, протертого в пюре.  

Как вести себя, пока кашель не прошел?

Процесс лечения всегда занимает определенное время. Существует ряд рекомендаций и советов, которые могут ускорить процесс выздоровления, повысить качество жизни в этот временной промежуток:

• Употребляйте большое количество жидкости, отдавая предпочтение горячему чаю и молоку.
• Во время сна используйте высокую подушку для того, чтобы несколько приподнять голову. 
• Избегайте вдыхания раздражающих веществ (например – сигаретного дыма, пыли), излишне холодного или горячего воздуха.
• При сопутствующем насморке применяйте сосудосуживающие капли с целью нормализовать дыхание через нос и избежать дополнительного раздражения задней стенки глотки. 

Поскольку в большинстве случаев кашель имеет инфекционное происхождение, рекомендовано придерживаться всех правил профилактики распространения инфекций:

• Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептик на спиртовой основе.
• Избегайте использования общих полотенец, посуды и других предметов быта.
• Во время кашля прикрывайте рот и нос салфеткой или рукавом, а не ладонью.
• Используйте защитную медицинскую маску при выходе из дома.

Заключение

Кашель может быть вызван огромным количеством различных заболеваний и состояний. Несмотря на то, что зачастую он возникает на фоне банальных ОРВИ и легко поддается лечению, иногда он может свидетельствовать о развитии серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологий. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту и пройти правильную диагностику, установив точную причину появления кашля.