Что такое аденомиоз матки

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы

Это хроническое гинекологическое заболевание, при котором эндометрий, или внутренняя оболочка матки, утолщается и прорастает в ее мышечный слой. Ткань эндометрия за пределами этого органа сохраняет свои свойства. В течение всего менструального цикла она претерпевает те же изменения, что и эндометрий.

Опасен ли диагноз «аденомиоз»?

Это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию.

 Симптомы

  • Женщин детородного возраста беспокоят следующие жалобы:
  • Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них;
  • Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Боль во время полового акта.

 

Важно!

Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка – в прямую кишку.

 

Какие жалобы беспокоят в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Если же во время менопаузы назначают гормональную заместительную терапию, возможен рецидив болезни.

 

 Причины заболевания

Наиболее популярные теории – гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни – в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке  эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория – иммунологическая. Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия, не удаляют вовремя кусочки слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

 

Эндометриоидная ткань заносится в мышечный слой тремя путями:

  • с кровью через маточные сосуды;
  • с лимфой по межтканевым путям;
  • во время хирургического вмешательства: аденомиоз оперированной матки – нередкое явление.

 

Кто в группе риска?

Женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов.

  • Гормональный дисбаланс
  • Изменение реактивности иммунной системы
  • Нарушение обмена веществ в эндометрии
  • Миома матки
  • Хроническое воспаление
  • Механическая травма
  • Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов
  • Ионизирующая радиация
  • Работа на вредном производстве
  • Аборты
  • Тяжелые роды
  • Хирургическая операция на матке
  • Плохая экология
  • Неправильное питание

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание железистой ткани матки – эндометрия за отведенными ему пределами – в толще ее мышечного слоя (аденомиоз), яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке, на брюшине, в почках, легких  и других отдаленных органах.

Аденомиоз тела матки – самая распространенная форма эндометриоза, которая встречается в 70% случаев болезни. Другое название этой патологии – внутренний эндометриоз. В отличие от иных вариантов этого заболевания в данном случае поражается только тело матки.

 

Классификация

Болезнь классифицируют по форме патологических очагов, их расположению и глубине поражения.

Формы

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три  формы заболевания – очаговую, узловую и диффузную.

Очаговая

При этой форме в матке обнаруживаются небольшие светло-серые  очаги неправильной формы без четких границ размером до 1,5 см.

Узловая

Иначе ее называют аденомиомой. Узлы представляют собой плотные образования неправильной формы, размером до 5 см. При узловой форме тело матки увеличено.

Обратите внимание!

Боль – главный признак узла, особенно если он расположен в  перешейке и крестцово-маточных связках.

Диффузная

При диффузном поражении тело матки приобретает шаровидную форму, значительно увеличивается и сдавливает окружающие ткани.

Обратите внимание!

 Ведущий симптом диффузной формы – обильные маточные кровотечения.

Смешанная

Одновременно обнаруживаются признаки разных форм заболевания – множественные мелкие очаги, крупные узлы и утолщение всего эндометрия.

Степени  заболевания

Степень/стадия

Описание

I

Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя

II

Поражение распространяется до середины мышечного слоя.

III

Весь мышечный слой поражен, эндометриоидная ткань прорастает до наружной оболочки – серозного слоя.

IV

Патологический процесс распространяется на брюшину, покрывающую матку, и переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

 

 Диагностика

Врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. На ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% случаев на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой – зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги  приблизительно в 50% случаев. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки – в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках.

МРТ

При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена  СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при внутреннем эндометриозе – 27,2–35 ЕД/мл.

Обратите внимание!

 Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию – забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II –  «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

 

Важно!

Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования – осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

 

Лечение

Направлено на удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Можно ли вылечить без последствий?

Патология во многих случаях поддается медикаментозному контролю, если обнаружена на ранних стадиях. Учитывая, что это хроническое гормонально-зависимое заболевание, полностью избавиться от него можно только удалив матку и яичники, но таких радикальных операций по возможности стараются избегать.

Без операции

Терапию обычно начинают с медикаментов. Чтобы оценить эффективность гормонального препарата, его принимают в течение 3 месяцев. После этого врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Консервативная терапия

Ее основой при внутреннем эндометриозе считается гормональная терапия.

Осторожно!

НПВП нежелательно применять дольше 3 месяцев, поскольку они способствуют образованию эрозий и язв в желудке и кишечнике.

Обычно назначают:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин
  • Прогестины в качестве монотерапии
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
  • Гестринон
  • Даназол
  • Обезболивающие
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Важно!

КОК тормозят прогрессирование заболевания и устраняют болевой синдром.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Народные методы. Эффективны ли они?

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить ее прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе болезни.

 Может ли все пройти самостоятельно?

Проявления этого гормонально-зависимого заболевания зависят от менструального цикла. Они обычно исчезают в отстуствие месячных во время беременности и проходят с наступлением менопаузы. А вот после родов болезнь часто прогрессирует.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств – с сохранением органа и радикальные, при которых матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Сильная боль во время месячных
  • Сочетание эндометриоза с миомой
  • Длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии
  • Бесплодие
  • Неэффективность медикаментозной терапии
  • III степень заболевания.
  • Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

 

Органосохраняющие вмешательства

Операция с сохранением органа показано пациенткам с  I–II степенью заболевания при узловой или очаговой форме. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные методы.

Суть органосохраняющих операций – иссечь или прижечь патологические очаги либо разрушить артерии, питающие узлы.

Обычно выполняют малоинвазивные или щадящие операции:

  • Механическое иссечение узлов;
  • Электроэксцизия узлов с частичным иссечением маточной ткани;
  • Лазерный или электрохирургический дриллинг матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий;
  • Ультразвуковая или радиочастотная аблация;
  • Эмболизация маточных артерий.

Оперируют открытым способом или лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки – восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла поддерживать беременность.

Если операция неэффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют  пресакральную нейрэктомию – пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Радикальные вмешательства

К ним относятся надвлагалищная ампутация и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов.

Прогноз

Благодаря гормональной терапии можно  сохранить репродуктивную функцию, восстановить работоспособность, социальную активность и повысить качество жизни. Риск повторного образования очагов с эндометриоза остается даже после органосохраняющей операции.

Осложнения

Болезнь приводит к анемии, хронической тазовой боли, а иногда переходит в злокачественную опухоль. Частота такого перерождения не зависит от стадии болезни и колеблется от 0,1 до 24%.

Что будет, если не лечить?

Патологическая ткань способна выделять эстрогены самостоятельно, поэтому в отстутствие адекватной терапиия болезнь прогрессирует и поражает всю стенку матки. Больше того, вкрапления ткани эндометрия могут распространяться на соседние органы. Они обнаруживаются, например, в аппендиксе, кровоточат в дни месячных, давая клинику аппендицита. Из-за способности поражать органы за пределами эндоментрия подобно метастазам эндометриоз сравнивают с раком, хотя это заболевание и не онкологическое.

Рекомендуемое питание

Необходимо потреблять овощи и фрукты, богатые антиоксидантами, поскольку оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазм матки, рекомендуют отказаться от транс-жиров, консервов и красного мяса.

Аденомиоз и беременность

При эндометриозе у женщины может наступить беременность. Но из-за болезни повышается риск осложнений – невынашивания, преждевременных родов, гестоза, дородовых и послеродовых кровотечений.

Риск бесплодия

Примерно в 50% случаев болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона.

Вероятность зачатия повышается после лечения:

  • 70% – при легких формах эндометриоза по окончании терапевтического курса.
  • 50% – при умеренно выраженной болезни после удаления разрастаний лазером.
  • 30% – при тяжелом эндометриозе после гормональной терапии и операции.

Шансы забеременеть с ЭКО

По данным исследований вероятность наступления беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом и у пациенток с бесплодием по другим причинам одинаковая. Чем младше возраст пациентки, тем выше шансов на успешное проведение ЭКО с первой попытки.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой. После выскабливания следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Заключение

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, что может привести к бесплодию, болезненным ощущениям, в том числе во время секса, снижению работоспособности и ухудшению качества жизни.

В развитии заболевания ведущую роль играет нарушение гормонального баланса и местной иммунологической реактивности. Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия, не удаляют вовремя кусочки слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой. В результате эндометриоидные импланты разносятся по всему организму.

В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют 3 формы заболевания – очаговую, узловую и диффузную. А по распространению болезнь делят на 4 стадии. Уточнить диагноз помогают ультразвуковой исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, тест на онкомаркеры и гистероскопия.

В качестве базового лечения аденомиоза применяется гормональная терапия, а при отсутствии эффекта встает вопрос об операции. На ранних (I и II) стадиях заболевания применяются органосохраняющие методики, а при более распространенном патологическом процессе может возникнуть необходимость в радикальном хирургическом вмешательстве.

Источники

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-operativnogo-lecheniya-tyazhelyh-form-adenomioza

ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе / К.В.Краснопольская, Т.А.Назаренко, А.А.Попов, А.А.Федоров. – М. : МЕД-пресс-информ, 2019 – 72 с. : ил.