Климакс

Определение заболевания

Климакс (климактерический синдром, климактерий) или менопауза — это физиологический процесс угасания репродуктивной функции женщин, протекающий с рядом изменений в эндокринной системе организма. Иногда осложняется психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями. 

В течении климакса выделяют несколько периодов:

• пременопауза — начинается в 45 лет (но может быть и более раннее начало, с 40 лет) и продолжается до менопаузы;
• менопауза — последняя менструация в жизни женщины (наступает в возрасте 45-55 лет). Именно в этот период у большинства женщин начинают активно проявляться симптомы, типичные для климактерического синдрома;
• постменопауза — начинается после менопаузы. В этот период яичники полностью перестают функционировать. 

Течение климакса может быть различным. У одних женщин угасание репродуктивной функции происходит без появления каких-либо патологических симптомов, а у других сопровождается серьезными нарушениями со стороны эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Эти нарушения вызывают формирование климактерического (менопаузального) синдрома. По данным статистики, от его проявлений страдает около 60–80% женщин. 

Симптомы климакса

Период «увядания» протекает у каждой женщины по-разному. На выраженность признаков климакса влияют:

• общее состояние здоровья;
• социальные факторы — уровень образования, профессия, наличие семьи;
• наследственные факторы — предрасположенность к тем или иным заболеваниям внутренних органов.

 

 

Симптомы климакса возникают и развиваются постепенно. Первыми проявлениями могут быть:

• изменение характера менструального цикла — менструации становятся нерегулярными, менее обильными;
• вегетососудистые нарушения — нарушения сна, приливы жара, эмоциональная лабильность, головная боль;
• метаболические нарушения — увеличение веса тела, сахарный диабет II типа;
• признаки урогенитального синдрома — сухость слизистой влагалища, учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

 

Многие женщины не уделяют достаточного внимания первым проявлениям климакса и не обращаются за медицинской помощью к гинекологу. Это становится причиной перехода физиологического процесса старения в патологический, когда развивается менопаузальный синдром.

При тяжелом течении климактерического синдрома эти явления повторяются свыше 20 раз в сутки. Нередко они сопровождаются чувством страха, выраженным головокружением. При отсутствии необходимой терапии трудоспособность женщины значительно снижается.

Несколько реже при наблюдаются астено-невротические расстройства:

• депрессия;
• непереносимость некоторых запахов, звуков;
• повышенная тревожность;
• необъяснимые приступы паники, страха;
• повышенная раздражительность;
• плаксивость.

 

Патологический климакс часто сопровождается развитием остеопороза. При этом заболевании из костной ткани вымываются соли кальция. В результате она становится хрупкой. И даже незначительные механические воздействия приводят к возникновению переломов.

Климактерический синдром может протекать в атипичных формах:

• Симпато-адреналовые кризы. Характеризуются периодическим повышением артериального давления, сильной головной болью, задержкой мочеотделения. После окончания приступа у женщины возникает полиурия — отхождение большого объема мочи.
• Миокардиодистрофия. При этой патологии женщины жалуются на постоянные боли в области сердца, но на электрокардиограмме изменений нет.
• Изменение иммунологических реакций. Проявляется развитием аллергии на пищевые продукты, лекарственные препараты, пыльцу растений.

 

Лечение климакса

Основная цель терапии климактерических расстройств — уменьшение степени их выраженности. При частых и сильных приливах, развитии депрессивных состояний оправдано применение антидепрессантов. Для профилактики развития и лечения остеопороза назначают бисфосфонаты. Они снижают потерю костной тканью минеральной плотности, уменьшают риск переломов.

При легкой степени климактерического синдрома в ряде случаев помогают немедикаментозные методы лечения — фитотерапия, физиотерапия.

Гормональная терапия

Основной метод лечения климактерического синдрома — заместительная гормональная терапия. Назначение эстрогенных препаратов позволяет устранить дискомфорт во влагалище, избавляет женщину от приливов, улучшает состояние кожи, волос, ногтей. 

Для терапии климактерического синдрома применяют натуральные эстрогены в малых дозах. Для предотвращения гиперплазии эндометрия (разрастания внутренней оболочки матки) в схему гормональной терапии включают гестагены или андрогены. 

Проведение гормональной терапии в течение 5–7 лет позволяет значительно снизить риск развития инсульта, инфаркта, остеопороза. Однако у нее есть целый ряд противопоказаний:

• почечная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови;
• злокачественные опухоли молочной железы, матки, яичников;
• маточные кровотечения неустановленной причины;
• нарушения функций печени.

 

Поэтому перед назначением гормональной терапии необходимо провести тщательное лабораторно-инструментальное обследование женщины, включающее биохимический анализ крови, коагулограмму, пап-тест, маммографию, УЗИ молочных желез и органов малого таза.

 

 

В стадии пременопаузы назначение эстрогенов не только улучшает общее состояние женщины, но и позволяет добиться нормализации менструального цикла. Поэтому терапию проводят циклическими курсами.

С наступлением менопаузы эндометрий атрофируется — истончается и перестает нормально функционировать. Для предотвращения маточных кровотечений в этом случае рекомендуют прием гормональных препаратов в непрерывном режиме.

При жалобах женщины только на сухость влагалища и дискомфорт при половом акте гинекологи назначают местное применение вагинальных суппозиториев или крема с эстрогенами. Они устраняют проявления урогенитального синдрома.

Назначение гормональной терапии не исключает применение по показаниям других лекарственных препаратов: антидепрессантов, сердечно-сосудистых средств, релаксантов мочевого пузыря и др.

Питание и диета

Здоровье женщины с наступлением климакса во многом зависит от правильного питания. Оно не только позволяет избежать набора лишнего веса, но и снижает риск развития целого ряда «возрастных» патологий: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, злокачественных опухолей кишечника, молочной железы.

Всем женщинам, начиная с 30-летнего возраста, рекомендуется включать в свой рацион продукты, содержащие фитоэстрогены:

• бобовые;
• соя и продукты из нее:
• цельные зерна пшеницы, ячменя, овса, люцерны;
• овощи — морковь, капуста, чеснок;
• зелень — петрушка, шпинат;
• все виды ягод;
• фрукты — яблоки, гранаты;
• орехи;
• растительные масла.

 

Богаты фитоэстрогенами также многие лекарственные растения — шалфей, липа, душица, солодка.

Насыщенные жиры животного происхождения способствуют повышению в крови уровня триглицеридов и холестерина. Поэтому в рационе женщин при климаксе рекомендуют значительно ограничивать сливочное масло, жирные сорта мяса.

В растительных продуктах содержатся полиненасыщенные жиры. Они способны снижать уровень холестерина и тем самым уменьшать риск атеросклероза. Полиненасыщенными жирами богаты грецкий орех, семена льна и масла из них. Также в рацион следует включать оливковое и кукурузное масло. Это ценные источники токоферолов, которые принимают участие в регуляции многих обменных процессов, обладают выраженным антиоксидантным действием.

 

 

Очень полезно не менее двух раз в неделю употреблять блюда из морской жирной рыбы. Она содержит мононенасыщенные жирные кислоты, которые необходимы для нормализации липидного состава крови. 

При климаксе следует отдавать предпочтение обезжиренным молочным продуктам. Они обеспечивают организм кальцием, который важен для красоты и здоровья ногтей и волос, прочности костной ткани. При этом обезжиренные продукты содержат мало калорий и вредного животного жира. Ценным источником белка и железа становятся блюда из нежирных сортов мяса. А вот от сосисок, колбас, мясных консервов лучше отказаться. 

Для нормального протекания обменных процессов необходимо обеспечивать свой организм достаточным количеством жидкости. Рекомендуется в течение дня выпивать не менее двух литров чистой воды. Этот объем должен быть уменьшен для женщин, которые страдают заболеваниями почек, сердца. 

На фоне климакса может повышаться артериальное давление. Для профилактики артериальной гипертензии желательно существенно ограничить содержание соли в рационе, а лучше полностью отказаться от нее. Для придания вкуса блюдам можно использовать лимонный сок, гранатовый соус, пряные травы.

От чего зависит время наступления климакса

В среднем климактерический период у женщин начинается после 45 лет, а менопауза наступает в 50 лет. Но у некоторых женщин прекращение менструальной функции происходит раньше. В соответствии с этим выделяют:

• преждевременную менопаузу — последняя менструация проходит в возрасте до 40 лет;
• раннюю менопаузу — прекращение менструаций происходит в возрасте 40—44 года;
• позднюю менопаузу — после 55 лет.

 

Возраст, в котором наступает климакс у женщин, зависит от многих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• гинекологические заболевания;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• болезни эндокринной системы;
• малоактивный образ жизни.

 

Спровоцировать раннее наступление климакса могут тяжелые хронические заболевания, отсутствие беременностей и родов. 

Причины климакса

Репродуктивный период в среднем продолжается у женщин в течение 30–35 лет. В это время организм функционирует в циклическом режиме, который регулируется изменяющимися концентрациями в крови различных женских половых гормонов.

 

 

С возрастом функция яичников постепенно угасает. Прекращается овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула, снижается секреторная активность яичников. Со временем фолликулы замещаются соединительной тканью. Это приводит к склерозу яичников — уменьшению их размера. 

Наступление климакса сопровождается изменением гормонального фона:

• повышается уровень гонадотропных гормонов;
• снижается уровень эстрогенов.

 

Примерно через год после последней менструации уровень гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) достигает максимального значения, а в последующем незначительно понижается. Уровень эстрогенов достигает максимума к 35 годам, а затем постоянно и неуклонно снижается. 

Эстрогены не только контролируют и обеспечивают возможность наступления беременности, но и оказывают непосредственное влияние на многие органы-мишени:

• печень;
• толстый кишечник;
• кожу и волосы;
• мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;
• костно-мышечную систему;
• сердечно-сосудистую систему;
• головной мозг.

 

Возрастное «выключение» яичников и связанный с ним дефицит эстрогенов у многих женщин становится причиной различных нарушений со стороны этих органов-мишеней и развития климактерического синдрома. Он характеризуется:

• психологическими нарушениями;
• остеопорозом — плотность костной ткани уменьшается;
• атеросклерозом — в сосудах образуются бляшки, которые затрудняют кровоток;
• сухостью и истончением кожи, слизистых оболочек;
• урогенитальными нарушениями — сухость и зуд в области наружных половых органов, дискомфорт при половом контакте, нарушения мочеиспускания;
• вегетативными расстройствами — учащенное сердцебиение, головная боль.

 

С ростом продолжительности жизни женщин увеличивается и длительность климакса. Это значительно повышает риск развития климактерического синдрома. 

Осложнения климакса

Наиболее распространенные осложнения климакса:

• повышенный рост волос на лице;
• ухудшение памяти;
• лабильность настроения, депрессия;
• частые обострения цистита, уретрита, кольпита;
• увеличение риска опухолей матки, шейки матки, яичников, молочной железы;
• патологические переломы, которые обусловлены прогрессированием остеопороза;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт, инсульт).

 

Тяжелое течение климакса наблюдается в основном у женщин, которые страдают гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, поликистозом яичников и другими хроническими болезнями. 

Диагностика климакса

Диагностика климактерического синдрома основывается на жалобах женщин, которые достигли возраста пременопаузы или у которых менопауза уже наступила. Симптомы климакса нередко маскируются под признаки других заболеваний, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому гинеколог обязательно направляет женщину на консультацию к другим узким специалистам: кардиологу, эндокринологу, неврологу, офтальмологу и назначает необходимое лабораторно-инструментальное обследование.

Для оценки изменений гормонального фона проводят исследование крови на содержание эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, гормонов щитовидной железы, пролактина. Провести дифференциальную диагностику между функциональными нарушениями и наступлением менопаузы позволяет выявление ановуляции — отсутствие созревания и выхода из яичника яйцеклетки. Для этого врач направляет пациентку на фолликулометрию (один из видов ультразвукового исследования), а также рекомендует ежедневное измерение базальной температуры.

Для раннего выявления возможных осложнений патологического климакса проводят:

• УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы;
• кольпоскопию — осмотр влагалищной шейки матки под большим увеличением при помощи специального прибора;
• диагностическое выскабливание полости матки и шейки с последующим гистологическим анализом полученного материала;
• маммографию — рентгенологическое исследование молочных желез;
• денситометрию — метод диагностики, который позволяет оценить плотность костной ткани и риск перелома.

 

Начиная с пременопаузы необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, вес тела, концентрацию глюкозы в сыворотке крови.

Классификация климактерических расстройств

В зависимости от времени возникновения расстройства менопаузального синдрома делятся на несколько групп.

Деление климактерических расстройств по времени возникновения весьма условно. Например, урогенитальные нарушения выявляются у 24,3% женщин уже в пременопаузе.

Меры профилактики тяжелого течения климакса

Профилактика тяжелого течения менопаузального синдрома должна начинаться с юности и продолжаться всю жизнь. Она включает в себя:

• контроль за весом тела;
• регулярные занятия спортом;
• предотвращение абортов;
• своевременную и адекватную терапию инфекционных и гинекологических заболеваний;
• соблюдение режима труда и отдыха.

 

Особенно важно проводить профилактику развития тяжелой формы климактерического синдрома с началом пременопаузы. Женщинам рекомендуется ежедневно делать утреннюю гимнастику продолжительностью не менее 20–30 минут, гулять на свежем воздухе. Помимо этого, 2–3 раза в неделю желательны занятия фитнесом или плаванием. Для достижения максимального эффекта тренировки должны продолжаться не менее 40–45 минут.

 

 

Бороться с таким проявлениями климакса, как раздражительность, перепады настроения, плаксивость, депрессия помогает аутотренинг. Он позволяет настроиться на положительные моменты, оказывает благотворное влияние не только на психологическое состояние, но и на физическое здоровье.

Женщинам настоятельно рекомендуется вести активную социальную жизнь. Встречи с друзьями, путешествия, посещения музеев и выставочных залов, занятие любимым делом, шопинг — все это дарит положительные эмоции, которые оказывают значительное влияние на улучшение качества жизни.

Применение для профилактики тяжелого менопаузального синдрома лекарственных растений, медикаментов, проведение санаторно-курортного лечения возможно только по назначению гинеколога-эндокринолога — после осмотра и обследования женщины.

Заключение

От неприятных проявлений климакса страдает до 80% женщин, но с помощью грамотно подобранной терапии можно пройти этот период без снижения качества жизни. Профилактика патологического климакса и своевременная коррекция его симптомов позволяют женщинам до преклонных лет сохранять свою физическую и психологическую форму, красоту и работоспособность.