Ковидная пневмония

Симптомы и признаки

Новая коронавирусная инфекция часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью, потерей обоняния, болью в горле и другими симптомами. Болезнь не всегда протекает тяжело, но возможно и очень плохое самочувствие.

Если при COVID-19 развивается пневмония, могут появляться или усиливаться следующие симптомы:

• высокая температура, сильный жар или лихорадка с ознобом;
• частое дыхание или одышка, ощущение, что не хватает воздуха;
• приступы тяжелого сухого кашля;
• сильная слабость, головокружение;
• бледность кожи, синюшность губ, ногтей;
• частое сердцебиение².

Сухой кашель может становиться влажным, с отхождением густой мокроты. Также может появляться боль в груди, усиливающаяся при кашле или чихании.

При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?

Есть несколько признаков среднего или тяжелого течения пневмонии:

• частота дыхания в минуту: 20-30 — средняя тяжесть, больше 30 — тяжелое состояние;
• частота пульса в минуту в покое: 90-100 — средняя тяжесть, больше 100 — тяжелое состояние;
• температура тела: 38-39°C — средняя тяжесть, больше 39°C или меньше 35°C — тяжелое состояние;
• артериальное давление: более 100/60 мм рт. ст. — норма или средняя тяжесть, менее 90/60 мм рт. ст. — тяжелое состояние;
• сатурация 94% или выше — норма или средняя тяжесть, 93% или ниже — тяжелое состояние.

Если есть симптомы тяжелого воспаления легких, вызывайте скорую медицинскую помощь. Срочно обратитесь к врачу, если дыхание становится поверхностным или затрудненным, есть ощущение боли или давления в груди, не хватает кислорода, сознание становится спутанным³.

Ковидная пневмония может развиться у любого человека, заразившегося коронавирусной инфекцией, но для некоторых людей этот риск выше. В основном его связывают с возрастом старше 65 лет, а также с наличием хронических заболеваний, сниженным иммунитетом, курением и ожирением. Если есть такие факторы риска, важно особенно тщательно контролировать симптомы пневмонии, чтобы не пропустить ее развитие.

При коронавирусе поражение легких влияет на сатурацию — показатель, характеризующий насыщение крови кислородом. Сатурацию измеряют пульсоксиметром — небольшим датчиком, который надевается на палец. Если она снижается, это указывает на развитие дыхательной недостаточности. При пневмонии средней степени тяжести сатурация составляет 94% или выше. При тяжелом воспалении легких она ниже 94%. При сатурации 94% или ниже человеку срочно нужна медицинская помощь.

Отличие ковидной пневмонии от обычной

Пневмония может быть бактериальной или вирусной. Различие — в возбудителе инфекции, ставшем причиной воспаления легких. Ковидную пневмонию вызывает коронавирус SARS-CoV-2, она является вирусной и может протекать так же, как воспаление легких, вызванное другими вирусами¹.

Протекает воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, по-разному.

При бактериальной пневмонии:

• симптомы могут нарастать постепенно;
• чаще воспалено только одно легкое;
• кашель влажный, с мокротой;
• развивается лихорадка, больной потеет, дыхание и пульс учащенные, возможна острая боль в груди.

При ковидной или другой вирусной пневмонии:

• состояние сразу становится тяжелым, самочувствие быстро ухудшается;
• поражение легких двустороннее;
• длительный сухой кашель, могут выслушиваться хрипы;
• появляется жар, мышечная и головная боль, слабость, сильная одышка.

При коронавирусной инфекции воспаление легких может начинаться сразу после заражения или спустя некоторое время. Вирусная пневмония при COVID-19 часто является атипичной. В этом случае у нее нет некоторых характерных симптомов, но при этом в легких идет острый воспалительный процесс. Пневмония при коронавирусе может быть и бактериальной, если она развивается как осложнение COVID-19 в результате присоединения бактериальной флоры. Обычно причиной бактериального компонента ковидной пневмонии становятся бактерии streptococcus pneumoniae. Бактериальная инфекция чаще присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни. Соответственно, признаки пневмонии в этом случае появляются не одновременно с симптомами коронавирусной инфекции. Кашель при этом сначала сухой, приступообразный, а затем влажный, с густой мокротой.

Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно не только по симптомам, но и с помощью исследований:

• Если пневмония вирусная, на снимках видно, что поражение двустороннее, а в его очагах ткань равномерно уплотненная, с отеком. Такие участки хорошо видны при компьютерной томографии (эффект «матового стекла»). При бактериальной пневмонии воспаление одностороннее, очаги поражения уплотненные, затемненные.
• Есть разница и в результатах общего анализа крови. При ковидной пневмонии лимфоциты и моноциты повышены, нейтрофилы ниже нормы, при бактериальной лейкоциты и нейтрофилы повышены, увеличена СОЭ.

Лечение ковидной пневмонии

При лечении ковидной пневмонии необходимо точно определить, какая именно инфекция вызвала воспаление легких: вирусная или бактериальная. Антибактериальная терапия применяется только при бактериальной инфекции, и в этом случае препараты, их дозировку, режим приема определяет лечащий врач.

Лечение вирусной пневмонии при COVID-19 проводят, используя препараты следующих групп:

• противовирусные средства;
• интерфероны;
• глюкокортикостероиды;
• антикоагулянты;
• противовирусные, жаропонижающие и другие препараты симптоматической терапии³.

Лечить пневмонию дома можно только при условии, что это разрешит доктор. Он же назначает лекарственные препараты, обследования. Врачи обычно рекомендуют пить больше теплой жидкости, сохранять постельный режим Если есть признаки острой дыхательной недостаточности - необходимо ехать в больницу.

При среднем или тяжелом течении пневмонии, а также в случаях, когда у человека есть хронические заболевания или состояния, дополнительно увеличивающие риск осложнений, также нужна госпитализация. Доктор должен рекомендовать ее в следующих случаях:

• стойкая лихорадка, температура тела выше 38°C и ее не удается снизить жаропонижающими препаратами;
• частота дыхания 22/мин. или больше;
• при рентгенографии или компьютерной томографии выявлены изменения в легких;
• одышка даже при небольших нагрузках;
• показатель сатурации ниже 94%;
• артериальное давление снижается (90/60 мм рт. ст. или ниже);
• острая дыхательная недостаточность;
• риск развития или признаки острого респираторного дистресс-синдрома;
• риск развития или признаки полиорганной недостаточности, септического шока.

Зачем лежать на животе при ковидной пневмонии?

Если воспаление легких прогрессирует, это приводит к спадению легочной ткани. Дыхательный объем легких при этом уменьшается, дыхание затрудняется. Когда больной лежит на животе, ему легче дышать. Прон-позиция (лежа на животе) обеспечивает:

• расправление легочной ткани в нижних отделах, что способствует улучшению дыхательной функции;
• улучшение соотношения объема легкого и поступающей к нему крови;
• более эффективный дренаж мокроты;
• если проводится СИПАП-терапия (в легкие под давлением подается воздух через дыхательные пути), вентиляция становится более равномерной.

Лежать на животе нужно минимум два раза в сутки. При среднем или тяжелом течении пневмонии эту позу нужно сохранять не менее 12-16 часов в сутки³. 

Важно, чтобы больной принимал правильное положение:

• Под грудную клетку и под таз нужно подложить валики или упругие подушки.
• Отдельная подушка используется для лица.
• Валики и подушки подкладывают так, чтобы живот не давил на диафрагму.
• Периодически нужно немного менять позу, поворачивать лицо, чтобы при долгом сохранении прон-позиции не образовывались пролежни.

Лежать на животе при дыхательной недостаточности нельзя, если у больного: 

• нарушение сознания;
• ожирение;
• снижение артериального давления более чем на 20% от нормы;
• грубые нарушения сердечного ритма;
• недавно перенесенная операция на грудной или брюшной полости;
• массивное кровотечение; 
• повреждение спинного мозга;
• средний и поздний срок беременности.

Если есть ожирение или живот увеличен из-за беременности, вместо прон-позиции можно использовать положение лежа на боку. При этом несколько раз в сутки нужно менять сторону.

Стадии ковидной пневмонии

При коронавирусной инфекции самочувствие ухудшается постепенно. Температура повышается до 37,5°C, возможна слабость, першение в горле, появление других «простудных» симптомов. Воспаление легких может начинаться спустя несколько дней после начала заболевания. Обычно это происходит в промежутке от 5 до 9 дня болезни, но пневмония может начаться и раньше, и позже.

Пневмония развивается в несколько этапов:

• Вирус попадает в легкие и поражает альвеолярные клетки.
• Альвеолы погибают, в межклеточное пространство проникает жидкость, легочная ткань отекает.
• Газообмен при дыхании нарушается, в кровь поступает меньше кислорода.
• Объем поражения легких быстро увеличивается, развивается острая дыхательная недостаточность. Если на фоне воспаления легочная ткань спадается, возникает острый респираторный дистресс-синдром⁴ - смертельно опасное осложнение пневмонии.

С развитием воспаления легких симптомы могут изменяться:

• По мере поражения легочной ткани появляется сухой кашель, дыхание становится затрудненным.
• Постепенно вдох становится поверхностным, дыхание учащается, возможно появление одышки.
• Если воспаление продолжается, возникает ощущение нехватки воздуха.
• При развитии острого респираторного дистресс-синдрома может сильно повышаться температура тела. Артериальное давление падает, сердцебиение становится частым, одышка усиливается. Носогубный треугольник и ногти могут становиться синюшными.

Ковидная пневмония может протекать в атипичной форме. В этом случае даже при поражении легких может не быть некоторых симптомов, например, высокой температуры или кашля. Без кашля воспаление легких чаще бывает у пожилых людей. Отсутствие части симптомов затрудняет диагностику, увеличивает риск выявления пневмонии только при обширном поражении легких. Больным важно внимательно относиться к своему самочувствию. Одышка, поверхностное, затрудненное, слишком частое дыхание, ощущение нехватки кислорода, частое сердцебиение даже при небольшой нагрузке или в покое — все это тревожные признаки, которые требуют консультации врача.

Сколько держится ковидная пневмония?

Длительность заболевания зависит от его тяжести. Если течение пневмонии легкое, то лечение может занимать до полутора недель. При средней тяжести этот срок увеличивается до 2-3 недель. При тяжелом течении ковидной пневмонии лечение может потребовать 4-6 недель или больше.

Воспаление легких при COVID-19 — опасное осложнение. Оно может плохо поддаваться лечению. Важно, чтобы больные выполняли все рекомендации лечащих врачей, не занимались самолечением, не игнорировали назначения. У ковидной пневмонии могут быть опасные последствия для легких и общего состояния здоровья. Даже после выздоровления важно продолжать наблюдение у врача, соблюдать его рекомендации, проходить реабилитацию.

Бывает ли ковид без пневмонии?

До 80% случаев COVID-19 протекают без развития пневмонии. Только в 20% начинается воспаление легких. Из них с тяжелой формой пневмонии сталкивается до 10% больных³.

Даже если ковид протекает в легкой форме, без тяжелых симптомов, важно обращать внимание на дыхание, частоту сердцебиения, другие симптомы. Иногда воспаление легких может не проявляться обычными симптомами в течение первых нескольких дней. Контроль самочувствия поможет выявить начинающуюся пневмонию как можно раньше.

Легкие после пневмонии

Даже после выздоровления у человека могут сохраняться некоторые последствия пневмонии. Они связаны, в первую очередь, с состоянием легких. Может быть одышка, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха при нагрузках.

После острого воспаления легких может развиваться фиброз. При нем поврежденная легочная ткань замещается фиброзной тканью. Она неэластична и не выполняет те же функции, что и здоровая легочная ткань. Из-за этого уменьшается объем легкого и человек страдает от одышки или симптомов дыхательной недостаточности⁵.

Реабилитация и восстановление после ковидной пневмонии

После перенесенной ковидной пневмонии необходимо восстановить нормальное состояние здоровья. Для этого нужна комплексная реабилитация, которая ведется в нескольких направлениях: восстановление функций легких, повышение сопротивляемости нагрузкам, психологическая реабилитация. Меры реабилитации определяет лечащий врач. Среди них могут быть:

• дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой;
• метод дыхательных упражнений Бутейко;
• восстановление нормального режима сна и отдыха;
• восстановление физической активности;
• ежедневные прогулки;
• усиленное питание.

Сроки реабилитации после ковидной пневмонии во многом зависят от ее тяжести. Они могут составлять от 4 недель до полугода и больше. В течение этого времени человек может чувствовать себя ослабленным, быстро уставать, медленнее справляться с привычными делами. В этот период важно продолжать наблюдаться у врача, контролировать состояние своего здоровья⁶.

Клинические рекомендации

После ковидной пневмонии, перенесенной в тяжелой форме (больной находился на кислородной поддержке), рекомендовано продолжать наблюдение у врача. Через четыре недели после выписки нужно получить консультацию специалиста (можно дистанционно).

Через восемь недель после выписки необходимо посетить терапевта и, если потребуется, пройти обследование:

• рентгенография органов грудной клетки;
• пульсоксиметрия для оценки сатурации;
• ЭхоКГ;
• клинический анализ крови и другие тесты.

Если на снимке выявлена патология, дополнительно проводится компьютерная томография легких, после чего врач принимает решение о том, как дальше будет проводиться наблюдение и лечение.

Если ковидная пневмония была перенесена в легкой или средней по тяжести форме, через шесть недель после выписки нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки³.

Заключение

Ковидная пневмония — частое и опасное осложнение COVID-19. Она может протекать в атипичной форме, и тогда у нее может не быть некоторых симптомов, характерных для воспаления легких. Из-за этого при коронавирусе нужно обращаться к врачам и не пытаться лечить инфекцию самостоятельно. Также важно контролировать свое самочувствие, обращать внимание на дыхание. Если появляется сухой кашель или одышка, дыхание становится частым или поверхностным, кажется, что воздуха не хватает, это может быть связано с пневмонией, и нужно срочно обратиться к доктору.