Определение болезни
Краснуха — это вирусная инфекция, которую вызывает Rubella virus. Она крайне заразна, протекает в острой форме, вызывает повышение температуры и появление красной сыпи на коже. Дети болеют ею чаще, но переносят болезнь легче в сравнении со взрослыми. Чем старше заразившийся человек, тем сильнее будут выражены симптомы краснухи¹.
Краснуха и корь: в чем разница
Краснуху часто путают с корью. Обе болезни считаются «детскими», имеют схожее течение, и даже вакцинация против них проводится одновременно. Отличие в возбудителе (их вызывают разные вирусы), а также в течении заболевания и уровне контагиозности и опасности осложнений. В сравнении с корью, краснуха — менее опасная болезнь, при которой сыпь не такая выраженная, быстрее проходит, а температура чаще всего поднимается незначительно. Корь — заболевание с тяжелым течением, высоким риском осложнений, одна из ведущих причин детской смертности.
Симптомы краснухи
То, какими будут симптомы инфекции, насколько они будут выражены, зависит от возраста, в котором заболевает человек. Дети переносят болезнь легко. У них незначительно повышается температура, появляется красная сыпь. Подростки и взрослые болеют тяжелее и могут испытывать сильное недомогание.
При краснухе могут появляться следующие симптомы:
- Лихорадка и озноб. Температура чаще является субфебрильной: от 37,0 до 37,5°C, но может повышаться до 39°C.
- Сыпь на теле. Сначала высыпания появляются на коже лица и шеи, а затем распространяются по телу. Сыпь может сохраняться от 1 до 3 дней или дольше. Появляется у большинства больных (но не во всех случаях).
- Увеличение лимфатических узлов. Лимфоузлы на шее и за ушами могут воспаляться за 1-3 дня до появления высыпаний на коже.
- Общее недомогание. Связано с интоксикацией из-за инфекции, проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головными, мышечными и суставными болями, снижением аппетита.
- Респираторные симптомы. Иногда может появляться небольшой сухой кашель, насморк или заложенность носа, першение в горле.
- Конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся покраснение, слезотечением и светобоязнью².
Как понять, что сыпь появилась именно из-за краснухи?
При краснухе сыпь мелкая, быстро распространяется по всему телу сверху вниз, кроме ладоней и подошв стоп. Типичные для сыпи места — любые кожные складки, особенно сгибы у локтей и под коленями. Она выглядит как бледно-розовые или красные пятна небольшого размера. Сыпь может вызывать умеренный зуд. Кожа в месте высыпаний обычно не шелушится, не появляются язвочки, гнойники или пигментация. Сыпь проходит быстро, без следа. Кроме высыпаний на коже при краснухе может появляться сыпь на небе: наблюдается покраснение, образование небольших бледно-розовых пятен.
У детей сыпь часто становится первым заметным признаком инфекции, и только после ее появления возникают другие симптомы: температура, увеличение лимфатических узлов, недомогание. У взрослых с появлением высыпаний симптомы заметно усиливаются, ухудшается самочувствие.
У подростков и взрослых заболевание часто протекает в тяжелой форме, и тогда появляются следующие симптомы:
- высокая температура тела (выше 39°C) в течение двух суток или более;
- тяжелая интоксикация (слабость, головные, мышечные, суставные боли), сохраняющаяся в течение четырех суток или более;
- кашель, сильный насморк, заложенность носа;
- сильное увеличение, воспаление лимфоузлов за ушами и на шее;
- высыпания на коже, при которых отдельные пятнышки сливаются между собой.
Как отличить краснуху от других заболеваний?
По некоторым симптомам краснуха схожа с корью, аллергической сыпью и другими заболеваниями. Их лечат по-разному, поэтому важно разобраться. Клинические проявления схожих заболеваний:
- Корь: насморк, боль в горле, а также конъюнктивит выражены сильнее. Сыпь в виде мелких узелков, сливается в пятна, распространяется по телу медленнее.
- Псевдотуберкулез: отсутствие насморка и кашля, увеличения лимфатических узлов. Сыпь точечная, в виде папул (небольших узелков).
- Аллергия: Сыпь появляется после контакта с аллергеном и вызывает сильный зуд. При этом других симптомов (насморк, боль в горле, конъюнктивит, температура или слабость) нет.
- Скарлатина: это бактериальная инфекция, при которой воспаляются миндалины, поднимается высокая температура, появляется налет на языке. Характерная особенность — высыпания концентрируются на участках естественных складок (в подмышках, паховых складках и т.п.).
- Инфекционный мононуклеоз: ощутимое недомогание может сохраняется до двух месяцев, выраженное воспаление слизистой горла, высыпания на коже появляются редко.
Осложнения краснухи
Осложнения врожденной и приобретенной краснухи различаются. Приобретенная краснуха у детей чаще всего проходит без последствий для здоровья. Осложнения возникают редко и встречаются в основном у взрослых и детей с иммунодефицитом. Среди возможных осложнений² отмечают:
- Артриты. Боли в суставах появляются спустя 1-2 дня после того, как исчезает сыпь. Боль сохраняется до 5-10 дней, а затем проходит без последствий.
- Тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание связано с нарушением иммунитета, характеризуется снижением тромбоцитов в периферической крови, из-за чего возникает геморрагический синдром — сыпь на коже и слизистых, кровоточивость десен, а также появлением крови в моче. Может сохраняться до 6 месяцев, обычно проходит самостоятельно.
- Энцефалит. Редкое осложнение, может начинаться через пять суток после образования высыпаний на коже. Начало всегда острое: повышение температуры, появление сильных головных болей. Без лечения симптоматика может нарастать, возможно появление судорог, развитие комы. При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный.
При внутриутробном заражении ребенка развивается синдром врожденной краснухи (СВК). Это тяжелое заболевание новорожденного, поэтому женщинам, заболевшим краснухой во время беременности, рекомендуют прервать ее, вне зависимости от срока. Осложнения СВК у новорожденного носят характер врожденных пороков развития:
- сердца: стеноз легочной артерии, поражение сердечной перегородки или клапанного аппарата, незаращение артериального протока;
- слуха: снижение или глухота
- зрения: врожденная глаукома, катаракта, косоглазие, нистагм (дрожание глазного яблока), микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока);
- головного мозга: гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в желудочках внутри головного мозга и увеличение давления на мозг);
- лицевого скелета: незаращение твердого или мягкого неба;
- задержки умственного развития;
- неврологические нарушения⁶.
Эти состояния могут стать причиной инвалидности или угрожать жизни ребенка.
По тяжести течения заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степень. Дети обычно переносят краснуху в легкой степени, а средняя и тяжелая чаще встречаются у подростков и взрослых
Всегда ли краснуха у беременных приводит к тяжелым последствиям?
Если беременная женщина заразилась краснухой, риск передачи инфекции плоду очень высок. Вероятность негативных последствий зависит от того, на каком сроке беременности произошло заражение. На более раннем сроке выше риск гибели плода или развития синдрома врожденной краснухи. При заражении на сроке до 12 недель риск развития тяжелых врожденных пороков составляет 80-90%. Если беременная женщина заразилась краснухой на сроке в 13-15 недель, вероятность развития врожденных пороков для ребенка снижается до 15-17%. При заражении после 20-й недели сохраняется риск развития врожденной инфекции. Риск гибели плода в первом триместре составляет 7,2%, во втором триместре — до 5,6%, в третьем триместре — до 1,7%⁴.
Лечение краснухи
Специфических лекарств для лечения вируса краснухи не существует. В основном лечение проводят, чтобы облегчить симптомы, связанные с инфекцией:
- При появлении сыпи, повышении температуры, недомогании рекомендован постельный режим, обильное питье.
- При насморке, конъюнктивите врач может рекомендовать прием антигистаминных препаратов.
- Для снижения повышенной температуры назначаются жаропонижающие средства (парацетамол).
Также при наличии показаний возможно назначение противосудорожных, противоотечных, противовоспалительных препаратов⁵.\
При лечении краснухи антибиотики применяются только в случае, если есть осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции. Антибактериальная терапия неэффективна против вируса, и ее применение может быть опасным. Любые препараты при лечении краснухи должен назначать врач.
При появлении специфических осложнений лечащий врач или педиатр направляет к профильному специалисту (например, к инфекционисту или неврологу).
Питание при краснухе
Если краснуха протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, врач может рекомендовать специальный режим питания. Обычно это лечебный стол №13 по Певзнеру, использующийся при острых инфекционных заболеваниях. У него есть несколько особенностей:
- режим питания — 5-6 раз в день;
- исключают любой свежий хлеб, сдобное тесто;
- супы должны быть нежирными, мясными или рыбными с заправкой крупами или овощами;
- мясо и рыба нежирные, отварные или паровые;
- из рациона исключают макароны, бобовые, ячневую, пшенную, перловую, кукурузную крупу;
- разрешен геркулес, молотая гречневая или манная полувязкая каша;
- молочные продукты разрешены за исключением сливок, жирной сметаны и цельного молока;
- овощи и фрукты разрешены все, кроме богатых клетчаткой и имеющих грубую кожицу, а также капусты, грибов, лука и чеснока, редиса, редьки, брюквы, огурцов;
- из сладостей можно только мармелад;
- из жиров разрешены сливочное, рафинированное растительное масло;
- из напитков разрешены некрепкий чай и кофе, морсы, разбавленные соки, отвары.
Краснуха — очень заразная болезнь, поэтому важно остановить распространение вируса. Если больной лечится дома, его нужно изолировать, исключить контакты с неболевшими, невакцинированными людьми. Если это невозможно, рекомендована госпитализация в изолированное отделение (бокс) инфекционного стационара.
- Дети до 5 лет, с тяжелым течением заболевания (отказываются от еды или питья, есть тошнота после каждого приема пищи или питья, болезнь сопровождается судорогами, потерей сознания).
- При среднетяжелом или тяжелом течении краснухи: высокая температура, которую не удается снизить жаропонижающими, сильная интоксикация (слабость, тошнота, рвота, обезвоживание, головные, мышечные и суставные боли).
- Сопутствующие хронические заболевания, течение которых может осложниться вирусом краснухи.
- Развитие таких осложнений как: энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.
Лечение синдрома врожденной краснухи
Дети с синдромом врожденной краснухи нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Лечение таких детей симптоматическое и призвано смягчить последствия инфекции⁵.
Организуя медицинскую помощь для новорожденных с СВК, учитывают, что ребенок в течение долгого времени выделяет вирионы и остается заразным. Периодически берутся пробы, оценивающие наличие и выделение вируса. До тех пор, пока результаты этих проб не станут отрицательными, принимают меры предосторожности, чтобы не допустить распространения инфекции.
Пути заражения: приобретенная и врожденная краснуха
Существует два пути заражения краснухой: воздушно-капельный и трансплацентарный³.
Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем при длительном и тесном контакте с зараженным. Инкубационный период (от заражения до появления признаков болезни) длится от 12 до 23 дней. На последней неделе этого периода, несмотря на то что симптомов еще нет, человек становится заразным и продолжает распространять вирус еще в течение недели после появления сыпи.
Трансплацентарный путь подразумевает передачу инфекции от беременной женщины к плоду. Ребенок в результате этого может родиться с синдромом врожденной краснухи (СВК). Такие дети способны распространять инфекцию до двух лет.
Профилактика
Снизить риск заразиться краснухой помогут следующие меры предосторожности:
- Исключение контактов с людьми, заболевшими краснухой.
- Ограничение контактов с людьми с повышенной температурой, насморком, кашлем, першением в горле, сыпью на коже.
- Соблюдение правил личной гигиены, частое мытье рук, регулярное проветривание помещений.
При выявлении краснухи врачи устанавливают наблюдение за больным, а также за теми, кто контактировал с ним. Чтобы остановить распространение инфекции, нужно исключить контакты людей без иммунитета с теми, кто уже заболел.
Краснуха является очень заразной и быстро распространяется. Заразиться ею можно даже от человека, у которого нет симптомов болезни, например, если инкубационный период еще не завершился или заболевание протекает бессимптомно. Поэтому единственным надежным способом профилактики является вакцинация.
Вакцинация
Если у беременной женщины есть иммунитет к краснухе (после перенесенной болезни или выполненной вакцинации), его получает и ребенок. У младенца иммунитет сохраняется до шести месяцев, постепенно ослабевая. Далее, чтобы защитить ребенка от инфекции, проводят вакцинацию. Без прививки для ребенка повышается риск заразиться краснухой: чаще всего болеют непривитые дети в возрасте от 2 до 9 лет. Вакцинация даже одной дозой в 95% случаев обеспечивает длительный иммунитет⁶.
Прививку делают два раза:
- в возрасте 12 месяцев;
- ревакцинация в возрасте 6 лет.
Если человек не был привит вообще или была сделана только одна прививка (без ревакцинации), а также нет точных сведений о прививках, анализ на IgG к вирусу краснухи не выявляет антител, пройти вакцинацию можно в любом возрасте. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность.
Прививка от краснухи: вопросы и ответы
Какая вакцина используется для профилактики краснухи?
Детей обычно прививают комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита. Используется культуральная живая вакцина. Она содержит ослабленный вирус, неспособный заражать клетки, но вызывающий иммунный ответ.
Также может применяться монокомпонентная вакцина — только против краснухи. Она используется для профилактики заражения и у детей, и у взрослых. Монокомпонентную вакцину можно применять при ревакцинации молодых женщин, планирующих беременность.
Как проводится вакцинация против краснухи?
При вакцинации делают подкожный укол в плечо с наружной стороны. Прививка против краснухи сочетается с другими вакцинами следующим образом:
- В один и тот же день можно проводить вакцинацию против краснухи и делать другие прививки, включенные в Национальный календарь: против гепатита B, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша. Уколы при этом делают разными шприцами и в разные области тела.
- Если между прививками есть интервал, то он должен составлять не менее 1 месяца.
- Если вводились иммуноглобулины, плазма и другие препараты крови, комплексную вакцину (против кори, краснухи и паротита) можно использовать только через 3 месяца. Если прививка уже сделана, вводить препараты крови можно только через две недели. Если нужно ввести их раньше, спустя три месяца после их введения понадобится ревакцинация.
- Делать туберкулиновые пробы можно только через 4-6 месяцев после иммунизации от краснухи.
- При планировании беременности сделать прививку от краснухи нужно за 1 месяц до зачатия или раньше.
Насколько безопасна вакцина против краснухи?
Вакцина против краснухи безопасна, а риск осложнений после ее использования является минимальным. После прививки могут появляться следующие реакции:
- небольшое покраснение и боль в месте укола;
- небольшое повышение температуры;
- очень редко — небольшое воспаление лимфатических узлов или появление сыпи;
- у взрослых возможны боли в суставах, мышечные боли.
Все эти реакции проявляются в легкой форме и быстро проходят. Серьезных осложнений после вакцинации против краснухи не зафиксировано.
Когда нельзя делать прививку против краснухи?
Противопоказания для вакцинации против краснухи:
- Злокачественные новообразования и заболевания крови.
- Иммунодефицитные состояния, исключая ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфицированным людям можно прививаться от краснухи.
- При предыдущей вакцинации — сильная реакция на прививку (температура выше 40°C, сильный отек и покраснение в месте укола).
- Наличие любых острых заболеваний (необязательно инфекционных).
- Обострение хронических заболеваний.
- Беременность.
При острых заболеваниях или обострениях хронических болезней делать прививку можно через месяц после выздоровления. Если человек проходит лучевую терапию или лечение иммунодепрессантами, прививаться можно не раньше, чем через год после завершения лечения.
Причины краснухи
Причиной заболевания является заражение Rubella virus. Носителем этого вируса может быть только человек. Чаще всего инфекция распространяется в детских коллективах. Заразными считаются больные с острым, стертым или атипичным течением болезни. Человек может заразиться краснухой, если он не был привит и долго контактировал больным².
Диагностика краснухи
Сначала терапевт или педиатр проводит общий осмотр:
- измерение температуры тела;
- осмотр кожных покровов на наличие сыпи;
- пальпация лимфатических узлов на шее и за ушами;
- осмотр горла, зева (могут быть красными);
- осмотр глаз (признаки конъюнктивита).
Врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, например, о насморке или кашле, слабости, общем недомогании, головной боли или других изменениях в самочувствии. Обязательно сообщить о контактах с человеком, болеющим краснухой, за последние 11-21 день.
Большое значение при осмотре придается наличию сыпи и состоянию лимфоузлов . При краснухе лимфатические узлы на шее и за ушами немного увеличены (до размера фасолины), могут быть болезненными, чувствительными. Обычно лимфатические узлы увеличиваются до того, как появится сыпь, и остаются такими в течение некоторого времени после исчезновения высыпаний¹.
Сыпь при краснухе красная или розоватая, состоит из мелких пятен или пятен в сочетании с небольшими узелками. Кожа, непокрытая высыпаниями, не изменяется (не становится сухой, не шелушится, на ней нет признаков воспаления и т.п.). Высыпания сначала появляются на лице и затем распространяются на шею и грудь, живот, руки и ноги. Затем сыпь проходит без следов, не оставляя шелушений или пигментации.
Лабораторные исследования² при подозрении на краснуху:
- развернутый клинический анализ крови, чтобы выявить бактериальные осложнения;
- иммуноферментный анализ крови (ИФА) для выявления специфических антител к вирусу краснухи и изменения их титра (за исключением случаев образования антител после вакцинации);
- ПЦР-исследование для выявления РНК вируса Rubella virus;
- клинический анализ мочи.
Инструментальная диагностика при развитии осложнений краснухи: рентгенография или КТ органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, а также КТ или МРТ головного мозга при развитии энцефалопатии или судорог.
Обследование беременных женщин с подозрением на краснуху
Для беременных женщин после контакта с заболевшими краснухой проводится профилактическая диагностика. Она особенно важна для тех, кто не был привит и никогда не болел краснухой. Обследование проводят, наблюдая за состоянием здоровья, назначают анализы крови для определения антител к краснухе класса IgM и IgG. Появление в плазме крови антител IgM указывает на присутствие инфекции. Наличие в плазме крови антител IgG свидетельствует о том, что есть иммунитет к возбудителю. С учетом этого беременным проводят иммуноферментное исследование плазмы крови.
Дальнейшее ведение беременности зависит от результатов исследования:
- IgM отсутствуют, IgG есть — инфекции нет, иммунитет есть, риск для плода отсутствует. Назначается повторное исследование через 10-14 дней, чтобы исключить ошибки в результате анализа.
- IgM и IgG отсутствуют — нет ни инфекции, ни иммунитета. Нужно исключить контакт с заболевшим и провести еще один тест. Повторный анализ проводят через 10-14 дней. Если результат не изменится, прекращают наблюдение. Если будут выявлены антитела IgM и позже — IgG, значит, женщина перенесла болезнь и для плода есть риск СВК.
- Есть IgM и IgG — есть иммунитет и присутствует инфекция. Анализ повторяют, чтобы подтвердить результат. Если он не изменяется, значит, для плода есть риск СВК.
Если результаты тестов показывают, что беременная женщина перенесла краснуху и для ребенка есть риск внутриутробного инфицирования, врач предупредит о возможных рисках и предложит прервать беременность.
Классификация
Существует несколько клинических форм краснухи. Все они протекают по-разному, имеют разный риск осложнений и последствий для здоровья.
Приобретенная краснуха может протекать в типичной, атипичной или субклинической форме:
- При типичной форме появляются обычные признаки заболевания: красная сыпь, которая постепенно распространяется по телу, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, недомогание.
- При атипичной или стертой форме появляются не все симптомы. Сыпи нет, а больного беспокоит только увеличение лимфатических узлов, боль, першение в горле, легкий насморк, кашель.
- При субклинической форме течение болезни бессимптомное, у нее нет вообще никаких проявлений. Понять, что человек перенес инфекцию, можно только в том случае, если он контактировал с больным краснухой и после этого у него появились антитела.
Осложнения могут возникать после краснухи, перенесенной в типичной или атипичной форме. При бессимптомном течении инфекции есть возможность избежать последствий для здоровья после перенесенного заболевания.
Заключение
Краснуха — заразное инфекционное заболевание, при котором появляется красная сыпь и повышается температура. Чаще всего оно неопасно, но для беременных женщин эта вирусная инфекция является серьезной угрозой. Если женщина заражается краснухой во время беременности, возникает риск появления нарушений развития плода, а также его гибели. Чтобы исключить этот риск, необходима профилактика краснухи. Единственным надежным способом защиты от этой болезни является вакцинация.
Источники
- Mayo Clinic. Rubella. 2020.
- Brenda L. Tesini. Краснуха. Справочник MSD, 2019.
- ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Краснуха.
- Антипова А.Ю. Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 2. Стр. 131–134.
- Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. 2019.
- Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Краснуха. Специалисты о прививках. 2020.
