ТОП-15 препаратов разжижающих кровь

Для чего нужно разжижать кровь

Текучесть крови в медицине называют термином «реология». Реологические свойства крови зависят от множества показателей3. Основные из них:

• гематокрит — отношение форменных элементов крови к жидкой части крови;
• агрегация — способность тромбоцитов закупоривать раны в тканях;
• вязкость плазмы — определяется концентрацией белков;
• деформируемость эритроцитов — их способность доставлять питательные вещества по всему сосудистому руслу, вплоть до мелких капилляров.

Когда все показатели в норме, кровь без затруднений циркулирует по сосудам и обеспечивает кислородом, другими веществами абсолютно все участки тела. Если же густота повышается, снижается текучесть крови. Это явление имеет несколько опасных последствий⁵:

• при прохождении крови по сосудам создается трение, из-за которого сосудистые стенки постепенно разрушаются;
• сердечной мышце сложнее «проталкивать» загустевшую кровь по сосудам, из-за чрезмерной нагрузки ткани сердца быстрее изнашиваются;
• образуется застой крови (особенно в нижних конечностях), поэтому ткани недополучают кислород и питательные вещества;
• повышается риск тромбоза в сосудах из-за того, что тромбоциты в густой крови чаще сталкиваются друг с другом и «слипаются» в сгустки — тромбы;
• оторвавшиеся тромбы — наиболее опасное последствие, так как они могут закупоривать крупные сосуды, что приводит к тяжелым заболеваниям или даже летальному исходу.

Чтобы исключить эти последствия или снизить их негативное воздействие на организм, необходимо принимать антикоагулянты.

Причины загустения крови

Нередко к данной проблеме приводит неправильное питание, пагубные привычки, а также частые стрессы. К распространенным причинам относят:

• повышение уровня глюкозы в крови из-за чрезмерного увлечения белковой пищей быстрыми углеводами (сладким, мучным, белым рисом);
• повышение уровня холестерина из-за частого употребления жирной пищи, фастфуда, алкоголя;
• недостаток в организме витаминов группы B и аскорбиновой кислоты;
• обезвоживание из-за слишком малого объема употребляемой жидкости.

 

В последнее время одним из провоцирующих факторов стал коронавирус. Ученые считают, что ­COVID-19 влияет на тромбообразование. В организме происходит сложный процесс, связанный с гормоном ангиотензин II, с которым взаимодействует вирус SARS-CoV-2. В ответ на воспалительные процессы в клетках организм выделяет в большом количестве фермент тромбин, отвечающий за свертываемость крови. В зоне риска — пациенты с артериальной гипертензией (гипертония), сахарным диабетом, избыточной массой тела⁸. Поэтому коагулянты зачастую входят в программу лечения при коронавирусной инфекции.

Классификация лекарств, разжижающих кровь

Все препараты делятся на три большие группы.

1. Прямые антикоагулянты. Взаимодействуют с факторами свертывания крови, снижают уровень фермента тромбина.
2. Непрямые антикоагулянты. Отличаются длительным действием, направлены на снижение образования в печени протромбина — фермента, который участвует в свертывании крови.
3. Другие препараты. Разжижать кровь могут и другие вещества — ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, цитрат натрия.

Следует отметить, что эти лекарства не разрушают тромбы (для этого есть отдельный вид препаратов). Они лишь препятствуют образованию новых и росту уже образовавшихся тромбов². Какой препарат лучше разжижает кровь в конкретном клиническом случае, решает только врач. Необходимо проконсультироваться с гематологом, кардиологом.

Топ-15 лучших лекарств для разжижения крови

В нашей рейтинге мы называем не только лекарства, но и действующие вещества, которые входят в их состав. У одного и того же препарата может быть множество торговых названий.

1. Гепарин натрий (стандартный)

Это действующее вещество получают из легких крупного рогатого скота, слизистых свиней. Действие основано на блокировании фермента тромбина, взаимодействии с белком плазмин и другим ферментом — калликреином. Возможно применение как для лечения, так и для профилактики.

Препарат прямого действия наиболее эффективный при внутривенном введении, действовать начинает мгновенно. Именно поэтому его часто используют при обострениях заболеваний, связанных с загустением крови: стенокардии, тромбофлебитах, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов. Гепарин в течение нескольких минут способствует снижению вязкости крови и уменьшению проницаемости сосудов⁶.

2. Низкомолекулярные гепарины

Эти действующие вещества получают химическим путем. Они воздействуют на факторы свертываемости крови. Эффективны в небольших дозах, быстро действуют при подкожном введении в клетчатку живота. Отличаются предсказуемым действием.

Среди наиболее распространенных препаратов с гепаринами:

• тинзапарин;
• эноксапарин;
• дальтепарин;
• ревипарин.

Первые три показаны при любых ситуациях, когда необходимо разжижение крови. Ревипарин же рекомендуют принимать при тромбозе глубоких вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии⁶.

3. Фондапаринукс

Еще один синтетический препарат прямого действия, схожий по действию с гепаринами. Однако воздействует он исключительно на факторы свертываемости, не затрагивая другие ферменты, белки, клетки крови. Быстро и полностью всасывается из подкожной клетчатки, имеет длительное действие, что позволяет обходиться одним подкожным уколом в сутки. Препарат показан для терапии при тяжелых патологиях, в частности, остром коронарном синдроме⁶.

4. Варфарин

Препарат непрямого действия замедляет процесс свертывания крови. Относится к антагонистам витамина К, нарушает образование в печени его активной формы, которая участвует в выработке фермента протромбина.

Выпускается в таблетках и назначается курсами. Действие начинается на 3-5 сутки после начала приема. Это лекарство уже стало классическим для профилактики тромбозов и тромбоэмболии. Назначается для лечения ИБС, тромбоза периферических артерий. Эффективно для восстановления после инфаркта миокарда, хирургического вмешательства на сосудах¹.

5. Прадакса

Лекарственный препарат прямого действия на основе действующего вещества дабигатрана этексилат. Угнетает активность тромбина и препятствует образованию тромбов. Выпускается в форме таблеток, действует спустя полчаса-час после приема. Показан для профилактики венозных тромбоэмболий у пациентов, перенесших ортопедические операции. Его принимают также в профилактических целях для снижения риска инсульта и осложнений при фибрилляции предсердий⁶.

6. Ксарелто

Действующее вещество — ривароксабан — подавляет фактор свертываемости крови, так называемый фактор Ха. Это белок, участвующий в формировании протромбина. Принимают лекарство в таблетках. Препарат эффективен для профилактики атеротромбоза, венозной тромбоэмболии, инсульта и системной эмболии. Его назначают пациентам, которые перенесли острый коронарный синдром, имеют в анамнезе фибрилляцию предсердий⁷.

7. Эликвис

Прямое действие вещества апиксабан, которое входит в препарат, также основано на подавлении фактора Ха и процесса объединения тромбоцитов. Принимают в форме таблеток 1-2 раза в сутки для профилактики венозной и системной тромбоэмболии, инсультов. Препарат эффективен для снижения риска осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий⁷.

8. Эдоксабан

Выборочно подавляет фактор Ха, препятствует объединению тромбоцитов, что снижает риск образования тромбов. Выпускается в форме таблеток. Действует спустя 1-2 часа после приема. Показан 1 раз в день для профилактической терапии инсультов, системной эмболии. Применяется для лечения легочной эмболии, тромбоза глубоких вен¹.

9. Бевикса

На основе действующего вещества бетриксабан выпускают синтетический препарат прямого действия, подавляющий фактор Ха. Он относится к последнему на данный момент поколению антикоагулянтов. Врачи доказали его эффективность для профилактики тромбозов у пациентов, которые перенесли операции по установке протезов коленных суставов. Он показан также при неклапанной фибрилляцией предсердий¹. Препарат активно используется в США и Европе, но пока не зарегистрирован в РФ.

10. Брилинта

Действующее вещество тикагрелор блокирует P2Y12 рецепторы, которые отвечают, в частности, за объединение тромбоцитов и изменение их формы. Отличается быстрым началом действия — спустя полчаса после приема перорально. Один из препаратов, которые используются для снижения риска образования тромбов у пациентов с COVID-19⁸. Назначается также в профилактических целях или для восстановления больных с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, инсультом.

11. Эффиент

Действие вещества прасугрел, входящего в состав препарата, направлено на подавление АДФ-рецепторов. Это белки, которые встроены в мембрану тромбоцитов и служат в качестве «мостиков» для их объединения в сгустки (тромбы). Прием препарата снижает риск осложнений (инфаркта, инсульта) при различных атеросклеротических патологиях, остром коронарном синдроме. Лекарства производят в форме таблеток для длительного применения⁸.

12. Ацетилсалициловая кислота

Распространенный препарат, который используют, чтобы снизить риск объединения тромбоцитов. Особенность его в том, что после приема таблетки действие лекарства длится 4-7 суток. Назначают при лечении стенокардии, в качестве профилактического средства от сердечных приступов, вторичной церебральной ишемии. Кислота обладает достаточно агрессивным воздействием на ЖКТ, поэтому в состав препаратов включают также защитные вещества, например, гидроксид магния.

13. Клопидогрел

Подавляет рецепторы АДФ и P2Y12, отвечающие за объединение тромбоцитов в тромбы. Причем после приема лекарства эти клетки крови остаются невосприимчивыми к рецепторам на протяжении всего своего существования (около 10 суток). Эффективен при профилактике вторичных осложнений после перенесенного инфаркта, инсульта. Препарат назначают при реабилитации после хирургических операций на сердце, для лечения острого коронарного синдрома.

14. Дипиридамол

Ангиопротектор с сосудорасширяющим действием, который после приема улучшает скорость течения крови в коронарных сосудах и снижает их сопротивляемость. Является также иммуномодулятором — улучшает выработку в организме интерферонов. Способствует улучшению венозного оттока, назначается при застойных явлениях в нижних конечностях. Показан как профилактическое средство для нарушений кровообращения в мозге, при риске развития ишемической болезни сердца, артериальных или венозных тромбозов.

15. Пентоксифиллин

Способствует улучшению микроциркуляции кровотока, снижает риск объединения тромбоцитов и эритроцитов, повышая их эластичность. В результате действия препарата в плазме крови снижается объем фибриногена — белка, участвующего в процессе свертывания крови. Она становится более жидкой и лучше движется по сосудам. Лекарство назначают при нарушениях периферического и мозгового кровообращения, энцефалопатиях, трофических язвах на фоне проблем с артериальным/венозным кровотоком.

Заключение

Повышение вязкости крови свидетельствует о серьезных сосудистых нарушениях в организме. При первых тревожных симптомах, о которых мы рассказывали выше, следует обратиться к врачу и начать прием препаратов, разжижающих кровь. При отсутствии лечения возможно развитие тяжелых осложнений, среди которых инфаркт и инсульт.