Содержание статьи
Что такое лимфоузел?
Лимфатические узлы или лимфоузлы (lymph node, nodi lymphatici) — это небольшие участки иммунокомпетентной ткани, содержащей лейкоциты, необходимые для борьбы с инфекциями. Они являются частью иммунной и лимфатической системы, выполняя роль особого фильтра для лимфы¹.
По всему телу расположено много групп лимфоузлов, связанных между собой сосудами. Они бывают таких типов²:
- висцеральные (регионарные) — собирают лимфатическую жидкость от внутренних органов;
- соматические (париетальные) — получают отток от стенок тела или опорно-двигательного аппарата;
- смешанные;
- одиночные или расположенные в группах;
- поверхностные или глубокие.
Рисунок 1. Лимфатическая система человека. Изображение: Blausen.com staff
Строение лимфоузла
Лимфатические узлы имеют округлую, почковидную или овальную форму, редко — сегментарную или лентовидную. Средние размеры — от 0,1 до 2,5 см².
Строение лимфоузла лишь на первый взгляд простое. Он состоит из следующих частей⁴:
- соединительнотканная капсула;
- ворота (образуют небольшое вдавление из-за наличия выносящего сосуда);
- трабекулы (перекладины);
- строма (ретикулярная ткань с волокнами, заполняющая места между трабекулами);
- паренхима (корковое и мозговое вещество).
В корковом веществе находятся скопления клеток (в основном В-лимфоцитов), которые собираются в лимфоидные узелки¹. Именно они первые сталкиваются с оттекающей от органов лимфой. Здесь происходит анализ ее состава. При поступлении опасных веществ (токсины, чужеродные клетки), начинается синтез и размножение иммунных клеток.
Для определения типа опухоли нужно изучить клеточное строение лимфоузла под микроскопом. Обычно для биопсии других органов делают небольшой разрез или пробу тканей с помощью иглы. Но с этой же целью узел обычно удаляют полностью (лимфаденэктомия), реже выполняют тонкоигольную биопсию под контролем аппарата УЗИ⁵.
Мозговое вещество расположено в центре лимфоузлов, представлено в виде мозговых тяжей². В этом месте заканчивается созревание В-лимфоцитов, которые потом превращаются в плазматические клетки, способные захватывать и уничтожать чужеродные агенты. Между корковым и мозговым веществом находится тимусзависимая (паракортикальная) зона, содержащая Т-лимфоциты. Они также являются частью иммунной системы.
Рисунок 2. Строение лимфатического узла. Изображение: AlexanderPokusay / Depositphotos
Функции лимфоузлов
Основные функции лимфоузлов заключаются в следующем²:
- барьер и фильтрация — задержка поступающих в лимфу и кровь бактерий, токсинов, опухолевых клеток, чужеродных частиц, продуктов распада собственных тканей;
- резерв — создание депо для лимфы;
- пропульсивная функция лимфоузлов — обеспечение адекватного продвижения очищенной лимфы;
- дренаж лишней жидкости;
- транспорт белков, жиров, коллоидов;
- обменная функция — участие во всех видах обмена;
- лимфопоэз — выработка лимфоцитов;
- иммунопоэз — созревание и продукция плазматических клеток.
Основная роль лимфатических узлов — это фильтрация лимфы для выявления инфекции и борьбы с ней⁴. Для этого они и содержат лимфоциты, В-/Т-клетки. В-клетки также вырабатывают антитела, которые имеют определенные мишени — антигены (находятся на стенках патогенных микроорганизмов).
Кровь перекачивается по телу с помощью сердца, но у лимфы нет такого «насоса». Лимфоток зависит от гравитации, кровяного давления и движения. Поэтому основной метод профилактики застоя — физическая активность.
Причины увеличения лимфоузлов
Нормальный размер лимфатического узла у взрослого человека — до 1-1,5 (2) см³. Увеличение лимфоузлов по любой причине — это лимфаденопатия⁵. Однако сам по себе синдром неспецифический. Так говорят, когда больной недостаточно обследован, а диагноз требует уточнения.
5 фактов о лимфоузлах
- В теле каждого человека выявляется от 500 до 1000 лимфоузлов, которые образуют до 150 групп.
- Если собрать все узлы вместе, они составят примерно 1% от вашего веса.
- В центральной нервной системе (ЦНС) нет собственных лимфоузлов. Вся лимфа от головы оттекает в глубокую шейную группу.
- Увеличение лимфоузлов может быть признаком рака.
- Самый крупный аналог лимфатического узла — это селезенка.
Факторы риска
При поиске причины лимфаденопатии врач исключает такие факторы риска³:
- переливания крови, трансплантация органов, наркомания в анамнезе;
- контакты с кошкой, инфекционными больными (особенно туберкулез);
- недавнее употребление домашних молочных продуктов, которые не подвергали достаточной обработке;
- сексуальная неразборчивость, секс без презерватива;
- склонность к частой заболеваемости инфекционными патологиями;
- укусы клещей, змей, крыс;
- работа с драгоценными металлами;
- наличие очагов хронической инфекции.
Значение имеют условия труда человека. В зону риска попадают люди, которые контактируют с землей, шкурами животных, загрязненными водоемами.
Инфекции
Лимфаденопатия встречается при многих инфекционных заболеваниях⁵:
- особо опасные: туберкулез, чума, сибирская язва;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) или через кровь: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С, сифилис;
- инфекции, связанные с охотой, рыбалкой и животными: токсоплазмоз, туляремия, клещевой риккетсиоз (включая болезнь Лайма), доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьей царапины), бруцеллез, эризипелоид;
- инфекции, передающиеся через грязные руки и рот (фекально-оральный путь): иерсиниоз, псевдотуберкулез, брюшной тиф;
- грибки: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, криптококкоз.
Большинство бактериальных или вирусных инфекций могут вызывать реактивный лимфаденит — воспаление и отек лимфоузлов близ очага воспаления. Это связано с ответной реакцией иммунной системы, в том числе при простуде (ОРВИ).
Лекарственные препараты
Длительное употребление следующих фармацевтических средств также может увеличить лимфоузлы³:
- антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды;
- понижающие давление: каптоприл, гидралазин, атенолол;
- для лечения подагры: аллопуринол;
- противосудорожные: примидон, фенитоин, карбамазепин;
- для лечения малярии: хинин, пириметамин;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и препараты, содержащие золото.
В ходе диагностической консультации важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах.
Опухоли
Увеличенный лимфоузел в редких случаях может оказаться раком. Среди опухолевых причин лидирующие места занимают⁵:
- лимфомы (Ходжкина, неходжкинские);
- лимфосаркомы;
- метастазы;
- хронический лимфолейкоз.
Лимфоузлы при онкологических заболеваниях
Узлы при злокачественных опухолях (раке) имеют особые характеристики: сильно увеличиваются в размерах, спаиваются с окружающими тканями, не болят. Метастазы бывают бугристой консистенции и высокой (почти каменистой) плотности.
Встречаются доброкачественные формы лимфаденопатии. К ним относятся различные виды гиперплазий (фолликулярная, паракортикальная) и узловой обширный фиброз.
По количеству пораженных лимфоузлов онкологи устанавливают стадию рака по системе TNM и подбирают лечение⁵.
Аутоиммунные заболевания и реакции
Лимфаденопатия может быть симптомом таких заболеваний³:
- дерматомиозит;
- системная красная волчанка;
- поствакцинальный лимфаденит;
- сывороточная болезнь;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Шегрена;
Многие патологии, при которых нарушается нормальная работа иммунной системы, сопровождаются изменением размера узлов.
Лечение лимфоузлов
Выбор препаратов и метода терапии зависит от причины лимфаденопатии. Единого способа, который мог бы уменьшить узел или устранить опухоль, не существует.
Медикаментозное
В лечении заболеваний, сопровождающихся увеличением лимфоузлов, могут применять такие группы препаратов³:
- Антибиотики. Используются все группы средств, но выбор зависит от возбудителя. Диагноз большинства инфекционных заболеваний ставится по клинической картине и анализам, что позволяет правильно подобрать таблетки.
- Противовоспалительные средства с обезболивающим действием (нимесулид, парацетамол, ибупрофен). Выбор препарата также упирается в причинное заболевание и индивидуальную переносимость препаратов.
- Противовирусные (тенофовир, софосбувир, эмтрицитабин). При ВИЧ больным назначается комбинированная антиретровирусная терапия. Из вирусных гепатитов успешно лечится только тип С (ВГС). Специальных препаратов для борьбы с инфекционным мононуклеозом нет.
- Противоопухолевые (доксорубицин, винбластин, флударабин, ритуксимаб, циклофосфамид). Схемы противоопухолевой или химиотерапии отличаются в разных клинических случаях. Терапия тяжелая, поэтому препараты подбирают индивидуально.
Местное лечение (физиотерапия, примочки) при увеличении поверхностно расположенных лимфоузлов не имеет доказанной эффективности. Лимфаденопатия неясного происхождения — показание для диагностического поиска причины, но не симптоматического приема таблеток.
Чаще всего лимфатические узлы возвращаются к нормальному размеру без специфического лечения. Нередко этот процесс занимает несколько недель, за которые организм полностью избавляется от инфекции.
Хирургическое
Оперативное удаление лимфатических узлов обычно выполняется при онкологическом процессе⁵. Резекции нередко подвергаются и здоровые лимфоузлы, которые получают отток от области, в которой находится опухоль. Это позволяет предупредить распространение метастазов.
Хирургическое лечение также применяют при обширных гнойных процессах, когда лимфоузел становится очагом инфекции или вовлекается в воспаление. Объем операции также зависит от конкретного случая.
Где находятся лимфоузлы?
Лимфоузлы можно найти почти в любой части тела. Они находятся как на конечностях, так и на туловище. Удобнее рассматривать их классификацию по таблице¹:
Таблица 1. Основные группы лимфоузлов
Количество лимфатических узлов или группы зависит от состава лимфы, поступающей от органа или анатомической области. Чем сложнее химическое строение лимфы, тем больше лимфоузлов.
Заключение
Лимфатические узлы — важные структуры, без которых невозможна слаженная работа иммунитета. Они могут поражаться при вирусных, бактериальных и опухолевых процессах, а также аутоиммунных реакциях. В постановке диагноза большую роль играет клиническая картина, данные анамнеза и обследований. Для более точной диагностики используют лабораторные тесты. При необходимости выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию и биопсию с последующим изучением тканей под микроскопом⁵. Окончательная схема лечения всецело зависит от причины, которая повлекла увеличение лимфоузлов. Чаще всего хватает простых таблеток, но в некоторых случаях возникает необходимость оперативного вмешательства.
Источники
- Обухова Л.А. Частная анатомия лимфатической системы: учебно-методическое пособие / Новосибирский государственный университет. Новосибирск. 2020. 29 с.
- Лимфатическая система человека: учебно-методическое пособие / М.А.Титова, М.С. Калигин – Казань: АртПечатьСервис. 2017. – 41 с.
- Клинические рекомендации «Лимфаденопатии» (утв. Минздравом России). Год утверждения: 2018
- Bujoreanu I, Gupta V. Anatomy, Lymph Nodes. [Updated 2021 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557717/
- Maini R, Nagalli S. Lymphadenopathy. [Updated 2021 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558918/
