Что нас ждет в 2016 году: рейтинг терапевтов, аккредитация врачей и страховые поверенные

В 2016 году российские власти намереваются заняться оптимизацией системы ОМС, сократить сроки ожидания дорогостоящих обследований и вернуть скорую помощь  в ее дореформенное состояние. Медикам вновь обещано «устранением диспропорций» в оплате труда. Врачей ждут аккредитация и сельские подъемные. Пациентов – университетские клиники, однодневные стационары и страховые поверенные.

Оптимизация ОМС

В 2016 году власти намерены заняться повышением эффективности системы ОМС. На двадцатом году существования системы президент страны поручил правительству «конкретизировать обязанности страховых компаний по защите прав пациентов и по их информированию о видах, качестве и условиях предоставления медпомощи». Появиться эта конкретика должна до 20 июля 2016 года.

В частности, Минздрав  планирует с 2016 года изменить функции страховых медицинских компаний и ввести в стране систему страховых поверенных, которые будут лично отслеживать процесс лечения каждого прикрепленного к нему пациента. 

Вероника Скворцова. Фото: tvc.ru

«Фактически мы создаем систему страховых поверенных, формируя отдельную структуру между пациентом и системой здравоохранения», – пообещала министр здравоохранения Вероника Скворцова. По ее словам, «менеджер здоровья» будет оказывать гражданам помощь в выборе врача и медучреждения, отвечать за исполнение и планирование профмероприятий, включая диспансеризацию. За «переходный» 2016 год планируется подготовить около 3,5 тыс. специалистов по этому направлению и подготовить для них «компьютерные» рабочие места.

Другие перемены в отрасли ожидаются в связи с изменением ее финансирования. Так, страховым компаниям в системе ОМС вдвое урежут комиссионные за проведение медицинских экспертиз. План сокращений согласован Минздравом с ЦБ и министерством финансов. Средства перейдут на счета территориальных фондов ОМС и пойдут на ремонт медоборудования и образовательные сертификаты врачей. Поскольку доходы от экспертизы – не основное вознаграждение страховщиков, из-за нововведений они лишатся только 1/8 части годовых денежных поступлений  (около 2 миллиардов рублей). 

По итогам прошлого года власти вновь меняют порядок финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не выдержавшей полного «погружения» в ОМС. Теперь средства на эти цели будут поступать в федеральные медучреждения напрямую из Фонда ОМС, минуя межбюджетные трансферты. Для чего  в самом бюджете федерального фонда ОМС будет создана специальная обособленная часть.

При этом, в новом году в систему ОМС войдет 50 новых видов ВМП. Они будут касаться преимущественно онкологических заболеваний. На данный момент в ОМС входит около 450 высокотехнологичных методик.

Новые-старые порядки на «Скорой»

Не вышло ничего хорошего и с «погружением» в систему ОМС скорой медицинской помощи. Признав, что экстренная служба не может финансироваться ни по подушевому принципу, ни по КСГ, Минздрав выводит «скорую» из системы ОМС и возвращает обязанности по ее содержанию региональным бюджетам.

Признали в ведомстве неудачными и другие «эксперименты» со скорой помощью. 

Новый Порядок работы службы возвращает в выездные бригады медсестер и упраздняет должности «санитар-водитель» и «фельдшер-водитель», а также регламентирует функциональные обязанности водителя автомобиля «Скорой», который должен быть обучен приемам первой помощи пострадавшим и правилам их транспортировки.

Закрепляется количественный состав выездных бригад, включая водителя: три человека для общепрофильной и четыре человека для специализированной выездной бригады. К специализированным отнесены реанимационные, педиатрические, и авиамедицинские бригады. Кроме того, впервые появляется понятие «экстренных консультативных бригад», в состав которых включен врач-специалист. При этом, в ведомстве по-прежнему считают лишними санитаров (кроме психиатрических бригад), узкопрофильные бригады, а также «избыточное» лекарственное оснащение и оборудование автомобилей.

Фото: riakchr.ru

«Допуск к профессии»

В соответствии с принятым четыре года назад законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 2016 года в России вводится аккредитация медицинских работников – процедура проверки готовности «осуществлять деятельность по определенной медицинской специальности». 

Свидетельство об аккредитации надо получать каждые пять лет. Система предусматривает, что первичная аккредитация (выпускники) остается за всеми 46 профильными вузами системы Минздрава РФ, а вторичная аккредитация (действующие специалисты) будет проводиться уполномоченными вузами поэтапно и в течение пяти лет с постепенной заменой действующих сертификатов. 

В дальнейшем аккредитация медиков станет непрекращающейся формой медицинского образования с внедрением личного листа допуска к определенным видам врачебной помощи на базе клинических протоколов, объясняют в Минздраве. После этого именно врач, а не лечебное учреждение, будет нести всю полноту персональной ответственности перед пациентом, как это происходит во всем мире.

Пока же, как считают эксперты, для самих медиков практически ничего не изменится: до сих пор врач для допуска к работе должен был иметь сертификат специалиста и сейчас Минздрав меняет «вывеску», никак не затрагивая принципа выдачи допуска к профессии.  

Отмена интернатуры

Реальные перемены почувствуют выпускники вузов. С 1 сентября 2016 года ликвидируется интернатура (как 7-й год обучения). 

Сразу после окончания вуза выпускников допустят к работе в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: первичная аккредитация будет проводиться по трем базовым врачебным специальностям – участкового терапевта, участкового педиатра и общего стоматолога. Подготовка специалистов по остальным 96 врачебным специальностям будет происходить в ординатуре, продолжительность которой составит от 2 до 5 лет в зависимости от специальности, а также в ходе дополнительного профессионального образования.

Заодно в Минздраве хотят решить и проблему дефицита кадров в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Трехлетняя отработка выпускников в качестве врачей общей врачебной практики, фактически, станет обязательной. Только после этого молодой специалист сможет поступать в ординатуру. 

А чтобы новоиспеченные специалисты общей врачебной практики (как, впрочем, и их более опытные коллеги) с самого начала не расслаблялись, создается рейтинг врачей-терапевтов по всем регионам России. 

«В 2016 году Минздрав подготовит рейтинг терапевтов. Будет оцениваться качество оказания помощи на терапевтических участках. Особое внимание будет уделяться тем участкам, где смертность выше, чем по РФ», – пообещала курирующая социальный блок вице-премьер правительства Ольга Голодец.

Сельские «подъемные»

Федеральная программа «Земский доктор», которая должна была завершиться к 1 января 2016 года, продлена еще на один год. Согласно программе, приехавшим на работу в сельскую местность врачам полагаются «подъемные» в размере 1 миллиона рублей единовременно. При этом с нового года увеличен предельный возраст привлекаемых на село медработников: изначально программа была рассчитана на специалистов в возрасте до 35 лет, в прошлом году возрастная планка была увеличена до 45 лет, в 2016 на участие в этой программе могут претендовать специалисты в возрасте до 50 лет.

Кроме того, под сельской местностью с этого года будут подразумеваться также поселки городского типа. А сама программа распространится на фельдшеров и акушерок.Поправки к закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» также увеличивает долю софинансирования программы «Земский доктор» из бюджета ФФОМС – с 50% до 60%. Это должно ослабить нагрузку на региональные бюджеты, регулярно срывающие выплаты врачам.

Университетские клиники и однодневные стационары

Москва в 2016 году планирует продолжить работу по открытию университетских клиник на базе городских ЛПУ.

В минувшем году наконец-то разрешилась проблема допуска профессорско-преподавательского состава медвузов к медицинской практике (Госдума одобрила новую редакцию ст. 69 закона об основах охраны здоровья граждан). И теперь городские власти намерены вернуть вузовским кафедрам «полноценный статус в лечебных учреждениях города». «Профессорско-преподавательский состав должен иметь все возможности заниматься клинической практикой, а лучшие врачи – учить студентов. Сейчас эта проблема стала решаться в рамках университетских клиник. И своей сверхзадачей я считал бы открытие таких клиник на базе всех городских медучреждений Москвы», – заявил заммэра по вопросам социального развития Леонид Печатников.

На сегодня к работе в столичных больницах приступили 25 университетских клиник Первого МГМУ, еще 7 таких клиник открыл РУДН. По словам ректора Первого МГМУ им. Сеченова Петра Глыбочко, механизм организации университетских клиник предусматривает трудоустройство сотрудников кафедр в штат медорганизаций на условиях внешнего совместительства, а также прием в штат университетских кафедр наиболее опытных врачей-практиков. 

В наступившем году в Москве стартует пилотный проект по внедрению стационаров кратковременного пребывания. 

Как объяснил руководитель столичного департамента здравоохранения Алексей Хрипун, речь идет о «хирургии одного дня».  По его мнению, доля пациентов, нуждающихся в подобной помощи, может достигать 20%. В пилотный проект, разработанный на основе деятельности Боткинской больницы, будет включено еще четыре стационара кратковременного пребывания.

Новые правила наркотестирования

В минувшем году  Госдума приняла закон, вводящий с 2016 года обязательное наркотестирование для всех лиц, работающих на транспорте, и тех, чья профессия предполагает ношение оружия. Кроме того, появился новый порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения, который касается, прежде всего, водителей автотранспорта. 

Фото: ivbg.ru

По действовавшим с 2003 года правилам инспектор ГИБДД мог при наличии признаков опьянения провести освидетельствование на месте. Если водитель отказывался от проверки или был не согласен с ее результатами, освидетельствование проводилось в мобильном медпункте или в больнице, где водитель дул в алкотестер дважды, с интервалом в 20 минут. Новые правила усложняют этот порядок. Врач сначала устанавливает клиническую картину опьянения по 17 возможным признакам. Далее водителя дважды проверяют на алкоголь с помощью алкотестера, после чего нужно обязательно сдать мочу. Если алкоголя и наркотиков в анализах не обнаружено, но клиническая картина опьянения сохраняется, материал направляется на более тщательное изучение с помощью «подтверждающего» метода в специальной химической лаборатории.

Маленькие радости

В 2016 году медики Минобороны начнут оказывать помощь гражданским лицам. 

Правда, речь идет не о массовом лечении, а об экстренной помощи. Основными пациентами ведомственных больниц останутся военные, гражданские лица получат помощь в случае попадания в аварии. В этой программе, в частности, будет участвовать Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского в подмосковном Красногорске. Учреждение расположено вблизи трех федеральных трасс: Волоколамского, Рижского и Ленинградского шоссе, где нередко случаются ДТП. Начальник госпиталя Александр Есипов рассказал, что оборонное ведомство изучает возможность формирования в Подмосковье военного отряда специализированной медпомощи для лечения всех групп населения. По его словам, военных медиков можно будет оперативно доставлять вертолетами к местам аварий и катастроф.

В конце прошлого года президент РФ подписал ряд поручений правительству и региональным администрациям, касающиеся совершенствования оказания медпомощи населению. В частности, речь идет об уточнении в Программе госгарантий на 2016 показателей, касающихся сроков ожидания пациентами медпомощи. Например, обследования на дорогостоящем оборудовании и времени доезда до пациента бригад «скорой» и неотложной медицинской помощи. По действующим на текущий момент нормам, ожидание планового обследования МРТ, КТ и ангиографии не может превышать 30 дней с момента его назначения. Однако Минздрав заявил о возможности сократить это ожидание до 20 дней.

До 15 февраля 2016 года руководителям регионов предстоит отчитаться президенту о мерах, «направленных на устранение существующей диспропорции в оплате труда руководящих работников и основного персонала медицинских организаций». А к 30 апреля 2016 года – утвердить планы реконструкции автодорог и совершенствования транспортного обеспечения «в населенных пунктах, в которых в 2013–2014 годах проводились изменения инфраструктуры сети медицинских организаций» (то есть, были закрыты маломощные ЛПУ). 

Кроме того, к 1 января 2016 года во всех регионах должны были заработать «горячие линии» по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи.