Хирургический (инструментальный) аборт

Что такое хирургический аборт?

Хирургический аборт — это искусственное прерывание беременности с помощью инструментов. Проводится только в условиях больницы сертифицированным специалистом, который имеет право выполнять подобные манипуляции.

Выбор способа прерывания беременности зависит от срока. Каждый из них сопровождается определенным риском для здоровья женщины даже при соблюдении всех правил. Хирургические методики чаще приводят к осложнениям, травматизации половых и окружающих органов.

Инструментальный аборт остается наиболее распространенным методом прерывания беременности во всем мире⁴. Ежегодно техники операции и оборудование совершенствуются, что позволяет снизить вероятность появления неблагоприятных последствий.

Аборт и бесплодие

У женщин, которые прерывают первую беременность, частота осложнений после аборта в 3 раза выше, чем у ранее рожавших¹. В перспективе это может неблагоприятно влиять на возможность иметь детей. Однако бесплодие из-за первого аборта — скорее редкость, чем правило.

Показания к аборту

Инструментальное прерывание беременности выполняют по желанию женщины до 12 недель. Аборт на более поздних сроках возможен только по медицинским и социальным показаниям.

Перечень медицинских показаний включает множество заболеваний со стороны матери и плода, однако каждый клинический случай рассматривают индивидуально на специальном консилиуме. Чаще всего хирургический аборт выполняют по таким показаниям³:

• зачатие ребенка в возрасте до 15 лет;
• невозможность использования других методов прерывания;
• онкология;
• краснуха;
• туберкулез;
• сахарный диабет с тяжелым течением;
• последствия злоупотребления алкоголем и наркотиками;
• неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеянный склероз, деменция, эпилепсия);
• нарушение мозгового кровообращения;
• внутриутробная смерть (замирание) плода;
• цирроз печени;
• тяжелые заболевания крови, аутоиммунные патологии;
• тромбозы;
• почечная или печеночная недостаточность;
• пороки сердца;
• тяжелые психические расстройства;
• неправильное прикрепление плодного яйца;
• травмы, при которых женщина не может выносить ребенка;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• патологии плода (синдром Дауна, аномалии развития, дефекты нервной системы);
• тяжелые токсикозы и эклампсия беременных;
• появление острой угрозы жизни матери по любым причинам.

В большинстве стран законы разрешают прерывать беременность, если стоит вопрос о спасении жизни матери. Не менее важным является сохранение физического и психического благополучия женщины⁴.

Противопоказания

Операцию не проводят при наличии таких противопоказаний²:

• острые воспалительные заболевания любой локализации, особенно с наличием крупных очагов (абсцессы, флегмоны);
• генерализованная инфекция (сепсис);
• уже проводившийся аборт в течение последних 6 месяцев;
• выявление инфекций органов малого таза (гонорея, сифилис);
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелое обострение сопутствующих заболеваний;
• аллергия на препараты для анестезии, наркоза;
• лихорадочные состояния.

Вакуумный аборт не рекомендуется проводить после 12-15 недели. Выбор метода на поздних сроках решается индивидуально на врачебном консилиуме. Предпочтение отдают наиболее эффективному и относительно безопасному способу в конкретном случае.

Последствия и осложнения аборта

Нежелательные последствия могут развиться уже в первые несколько дней и даже часов после процедуры (в этом случае их называют ранними). Если же осложнения возникают спустя несколько недель, их называют поздними. После хирургического аборта возможны такие ранние осложнения¹:

• сильное кровотечение;
• повреждение или перфорация (сквозное прободение) стенок матки хирургическим инструментарием;
• воспаление тазовой брюшины (пельвиоперитонит);
• накопление крови в матке (гематометра);
• неполный аборт;
• задержка и прорастание в матке частей оболочки плода (плацентарный полип);
• воспаление матки (эндометрит);
• обострение хронических инфекций органов малого таза;
• воспаление околоматочной клетчатки (параметрит);
• сепсис;
• аллергическая реакция на обезболивающие и наркозные средства;
• заражение вирусными гепатитами и/или ВИЧ при нарушении правил обработки инструментария;
• шок;
• нарушения психоэмоционального фона;
• смертельный исход.

В отдаленном периоде существует риск таких последствий¹:

• часто рецидивирующий воспалительный процесс, который становится хроническим;
• нарушения менструального цикла;
• эндометриоз;
• акушерская патология при последующих беременностях: предлежание плаценты, разрыв матки, преждевременные роды;
• проблемы с зачатием из-за наличия рубцов;
• депрессия.

Самая высокая частота осложнений наблюдается после выскабливания. После вакуумного аборта осложнения возникают в 2 раза реже.

Подготовка к аборту

Каждой пациентке озвучивают список вещей, которые необходимо купить или взять из дома. В некоторых клиниках расходники (прокладки, сорочки, постельное, вода) предоставляет само учреждение, что входит в оплату процедуры.

Подготовка перед абортом чаще всего включает такие правила²:

• отказ от секса и алкоголя в течение 2-4 дней;
• последний прием пищи за 6-12 часов (прийти нужно натощак);
• тщательная гигиена половых органов накануне;
• гигиенический душ с утра;
• подготовка необходимых документов;
• питьевой режим;
• опорожнение мочевого пузыря и кишечника непосредственно перед вмешательством — при необходимости ставят клизму, катетеризируют мочевой пузырь;
• соблюдение индивидуальных рекомендаций гинеколога;
• бритье волосяного покрова в области половых органов — нередко медицинские сестры сами выполняют эту манипуляцию, чтобы предотвратить воспаление или ранки из-за неправильного бритья.

Необходимые анализы перед абортом

Объем мероприятий индивидуален, зависит от срока и состояния здоровья пациентки. Для подготовки чаще всего проводят такие обследования¹:

• консультация акушера-гинеколога, которая включает сбор анамнеза, осмотр, полное информирование;
• ультразвуковое исследование матки;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• мазок на флору;
• анализы на ВИЧ, гепатиты В и С;
• реакция Вассермана (на сифилис);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• коагулограмма;
• выявление распространенных половых инфекций и другие обследования — по показанию;
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация психолога.

Если у женщины имеются хронические заболевания или она принимает какие-либо препараты на постоянной основе, об этом нужно сообщить врачу. При необходимости на врачебный консилиум можно пригласить юриста.

Восстановление и реабилитация после аборта

Самочувствие женщины при правильном выполнении мини-аборта почти не страдает. Ее оставляют для наблюдения в течение 30-60 минут, в отдельных случаях на 24 часа. Уже через несколько дней можно вернуться к привычному ритму жизни, соблюдая рекомендации гинеколога.

Первые несколько дней после операции женщину могут беспокоить такие неприятные явления⁵:

• Кровянистые выделения, нередко со сгустками и частичками тканей. Напоминают обильное менструальное кровотечение, объем которого уменьшается с каждым днем. В норме прекращаются за 2-7 (иногда 10) суток.
• Боль в области матки внизу живота. Бывает схваткообразной или тупой. Полностью исчезает за пару недель.
• Повышение температуры тела до 37,5 градусов в течение 2-4 дней.
• Слабость, тошнота и общий дискомфорт — ответная реакция организма на потерю плода и операцию.
• Боли в молочных железах — связаны с гормональным дисбалансом, проходят в течение 1-2 недель.

Если вышеописанные симптомы не исчезают, а только усугубляются с каждым днем, нужно немедленно обратиться к врачу. Прогрессирующее ухудшение самочувствия, особенно на фоне высокой температуры, указывает на развитие осложнений.

Период восстановления может занимать от нескольких дней до полугода. Длительность реабилитации зависит не только от навыков врача. Влияние оказывают и такие факторы, как срок беременности, на котором проводилась операция, состояние здоровья пациентки, количество предыдущих абортов, возраст².

Клинические рекомендации после аборта

Для полноценного восстановления после аборта нужно соблюдать такие рекомендации⁴:

• ограничение физической нагрузки, в том числе среднетяжелой;
• соблюдение тщательной интимной гигиены в течение 1-2 недель: подмывание теплой кипяченой водой 4-5 раз в день, регулярная смена прокладок, ношение белья из натурального хлопка и удобной одежды;
• отказ от спиртного и курения;
• сбалансированное питание с ограничением копченостей, солений, полуфабрикатов, острых блюд;
• профилактика перегрева и переохлаждений;
• отказ от подъема тяжестей, переутомления;
• запрет на купание в ставках, общественных водоемах, бассейнах не менее 1 месяца;
• выполнение индивидуальных рекомендаций врача;
• прием назначенных препаратов — антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных;
• повторное посещение гинеколога для контрольного осмотра через установленный срок (обычно на 3-й и 10-14-й день);
• использование презервативов и других разрешенных врачом методов контрацепции;
• мониторинг основных показателей — температуры тела, пульса, артериального давления.

В послеоперационном периоде женщине необходима поддержка со стороны близких, оказание адекватной помощи. Осуждение и оскорбление недопустимы. После аборта психическое состояние может быть уязвимым и неустойчивым.

Как делают аборт?

Хирургическое вмешательство выполняет оперирующий гинеколог, врач-ассистент и анестезиолог. Вспомогательную помощь оказывают медицинские сестры и другой персонал.

Виды хирургических абортов

В зависимости от срока беременности и индивидуальной ситуации применяют такие хирургические методы прерывания беременности¹:

• Вакуум-аспирация (мини-аборт). Наиболее щадящая методика, при которой частота осложнений редко превышает 0,4%, если совершить процедуру не позже 20-го дня задержки менструации. Выполняется при сроке до 12 недель, в отдельных случаях — до 15.
• Расширение (дилатация) и кюретаж – «выскабливание» полости матки с помощью специальных инструментов (кюреток) после расширения канала шейки матки. Самый распространенный в России метод, но устаревший и менее безопасный.
• Расширение матки и одномоментная инструментальная эвакуация плодного яйца. Может использоваться для прерывания на сроке 13-16 недель.
• Абдоминальное кесарево сечение или гистеротомия (вскрытие матки). Выполняется, если возникают показания к срочному родоразрешению на поздних сроках (угрожающие состояния), а другие методики противопоказаны.

Техника проведения вакуумного аборта

Вакуумная аспирация — инструментальный метод прерывания беременности, рекомендованный ВОЗ при сроке до 15 недель⁴. Подразумевает удаление содержимого полости матки через специальную канюлю, которая присоединена к вакуумному аппарату. Размягченные ткани с плодным яйцом эвакуируют по принципу насоса. Процедура занимает в среднем 5-10 минут, поэтому может выполняться амбулаторно с использованием местного обезболивания или анальгетиков.

Этапы выскабливания

Кюретаж — более травматичная методика, но в некоторых случаях подходит больше, чем вакуумная. Включает такие этапы²:

1. Бимануальное исследование, в ходе которого гинеколог с помощью пальпации определяет точное положение матки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Обработка половых органов раствором антисептика и обнажение влагалищной части шейки матки в зеркалах.
4. Захват шейки матки щипцами и подтягивание в направлении входа во влагалище для выпрямления канала.
5. Постепенное расширение канала шейки матки инструментами разного диаметра (расширители Гегара).
6. Разрушение и удаление плодного яйца с помощью кюреток, абортцанга.
7. Окончательное выскабливание полости матки кюреткой.
8. Повторная обработка антисептиками промежности и влагалища.

Обезболивание при проведении выскабливания может быть местным или общим, что решается в индивидуальном порядке. Наиболее распространена внутривенная анестезия (наркоз)¹.

Длительность операции редко превышает 30-45 минут. После хирургического аборта женщину переводят в палату для наблюдения, где она будет находиться от 4 до 24 часов.

Заключение

Инструментальное прерывание беременности — относительное безопасное вмешательство, если оно проводится квалифицированным персоналом. Чем раньше беременная обратится к врачу, тем меньше вероятность появления осложнений. Женщина имеет право отказаться от выполнения процедуры в любой момент. На всех этапах — от подготовки до реабилитации — рекомендована помощь психолога.