Когда нельзя обойтись без ЭКО

По данным Минздравсоцразвития, с бесплодием сталкиваются более 15 процентов российских супружеских пар. Ежегодно в России появляются на свет тысячи младенцев, зачатых с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Какие методики используются для лечения бесплодия? Кому и когда нельзя обойтись без ЭКО? Какие разновидности ЭКО применяются в российских клиниках? Доступны ли эти методы лечения бесплодия для семей со средним достатком? Отличаются ли “дети из пробирки” от других детей?

На эти и другие вопросы читателей МедНовостей ответила гинеколог-эндокринолог, специалист по экстракорпоральному оплодотворению медицинского центра АСКОН Лариса Николаевна Сингх.

> Сергей: Здравствуйте! 1) Наносит ли процедура ЭКО и подготовка к ней какой-либо ущерб здоровью женщины? 2) Проводится ли какой-то выбор какие именно из оплодотворенных яйцеклеток подсаживать? Если такой выбор есть — то можно ли утверждать, что процедура ЭКО позволяет неким образом отбирать наиболее «удачного» ребенка? > >
> > Л С.: 1) При проведении программы ЭКО проводится стимуляция яичников гормональными препаратами. У некоторых пациенток существует риск гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – серьезное осложнение процедуры ЭКО, при котором яичники после стимуляции увеличиваются в размерах, наблюдается ухудшение общего состояния организма (увеличение живота в размерах, появление тошноты, одышки и др.) и изменения в анализах крови. Для предотвращения такой ситуации проводится индивидуальный подбор доз препаратов для стимуляции, при необходимости назначаются специальные препараты для внутривенного капельного введения. Если СГЯ все же возник, то врач может отменить перенос эмбрионов (в таком случае полученные эмбрионы замораживаются). После стабилизации состояния (как правило, в следующем цикле) эмбрионы размораживаются и делается перенос. > >
> > 2) Эмбриолог оценивает качество получившихся эмбрионов, самые лучшие из которых переносятся в матку. Существует специальная шкала оценки эмбрионов, по которой оценивается скорость развития и форма эмбрионов. Из лучших эмбрионов рождаются лучшие дети. > >
> i. Скажите, а по какому принципу выбирается сперматозоид...их же там мильон...то есть врач берет на себя ОТВЕСТВЕННОСТЬ за судьбу ребенка... > Л С.: Сперматозоиды оцениваются под специальным микроскопом, при этом учитывается их морфологические характеристики, т е. форма, соотношение размера головки и хвоста и т д. Выбираются лучшие сперматозоиды. > Инга: Здравствуйте, а нет ли уже технологий, чтобы можно было зачать ребенка определенного пола? А то муж заказал мальчика, и что мне теперь делать, я бы уж на любые технологии согласилась:) В Европе, по крайней мере в Австрии, в результате ЭКО рождаются действительно чаще всего мальчики и как правило близняшки, но все равно пол не гарантируют. Существует такое мнение, что это все-таки возможно, но запрещено, с этической позиции, — правда ли это?

> Л С.: Существует специальный метод – предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), который действительно позволяет определить пол будущего ребенка. Это серьезная процедура, для проведения которой должны быть показания (например, наличие в семье заболеваний, наследуемых по женской или мужской линии). По этическим причинам мы не проводим ПГД для селекции пола «по заказу».

> Ирина: Добрый день, Лариса Николаевна. Каков процент рождения двойни или тройни в результате ЭКО?

> Л С.: Частота наступления многоплодных беременностей при ЭКО значительно выше, чем при естественном зачатии. Это связано переносом нескольких эмбрионов в полость матки. Около 50% ЭКО-беременностей – двойни, около 2% — тройни. В настоящее время мы переносим не более 2 эмбрионов, при этом нужно понимать, что один из эмбрионов в полости матки может разделиться (так появляются однояйцевые близнецы), и может наступить беременность тройней.

> Миша: Добрый день, Лариса Николаевна! Скажите, насколько велик риск рождения больного ребенка после ЭКО? Какие наиболее частные нарушения развития у таких детей?

> Л С.: Риск рождения больных детей после ЭКО точно такой же, как и после зачатия естественным путем. Это доказано многочисленными мировыми статистическими исследованиями

> Эльмира: Если я спрошу вас, верите ли вы в существование души у человека — это антинаучно? Я хочу спросить вас, есть ли душа у человека, зачатого в пробирке?

> Л С.: Уважаемая Эльмира, ЭКО это «средство», помогающее женщине забеременеть и родить.

> Xcc.: Лариса Николаевна, здравствуйте! Слышала, что оплодотворение в пробирке — небезопасная процедура для женщины. Какие наиболее частые противопоказания? Есть ли ситуации, когда такое лечение невозможно?

> Л С.: Процедура ЭКО противопоказана людям, имеющим психические расстройства и онкологические заболевания в острой стадии. Если у женщины имеются противопоказания к вынашиванию беременности, необходимо проведение ЭКО с привлечением суррогатной матери.

> Светлана: Лариса Николаевна, здравствуйте! Какие могут быть осложнения после проведения ЭКО?

> Л С.: Уважаемая Светлана, наиболее частые осложнения процедуры ЭКО – это синдром гиперстимуляции яичников, кровотечение после пункции яичников, наступление многоплодной беременности.

> Валера: Добрый день! Сколько в среднем требуется пройти процедур, чтобы забеременеть методом ЭКО?

> Л С.: В среднем эффективность одной попытки ЭКО не превышает 30—40%. Однако, у молодых здоровых пар она достигает 60%. Считается, что в среднем нужно провести 3 попытки ЭКО, чтобы получить беременность. Однако все это очень индивидуально.

> Анатолий: Добрый день! Необходимо ли как то готовится к процедуре сдачи спермы перед ЭКО? Есть ли ограничения для курильщиков, какие-либо «подготовительные» диеты?

> Л С.: Перед сдачей спермы необходимо воздержание от половой жизни в течение 3—5 дней, нужно исключить тепловые процедуры (бани, сауны, горячие ванны) и интенсивные занятия спортом. Специальных диет нет. Курение кардинально не изменит показатели спермограммы.

> Иванка: Здравствуйте. Не один раз читала, что обязательно нужно бросать курить перед ЭКО, и что в некоторых странах даже не делают ЭКО курящим. Действительно придется бросать?

> Л С.: Действительно, есть исследования, доказывающие, что курение женщины снижает частоту имплантации эмбрионов, а значит, и частоту наступления беременности.

> Лара: Правда ли, что ЭКО нельзя проводить при избыточном весе? При каких показателях эта процедура допустима?

> Л С.: При избыточном весе проведение ЭКО возможно. При планировании беременности желательно, чтобы ИМТ (индекс массы тела) не превышал 25.

> Алена: Можно ли проводить ЭКО при гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризме)?

> Л С.: Можно.

> Маргарита: Добрый день! Возможно ли проведение ЭКО пациентке с системным заболеванием (СКВ)в период ремиссии на фоне поддерживающей гормонотерапии?

> Л С.: Возможно.

> Galina: после 45 делают ли ЭКО?

> Л С.: После 45 лет ЭКО проводят, но эффективность процедуры снижается с возрастом (так же, как и при естественном зачатии). Для повышения эффективности врач может посоветовать Вам воспользоваться программой донорства яйцеклеток.

> Андрей: Очень интересно знать, как отличаются медицинские заведения предоставляющие услугу ЭКО? Вы работаете в частном центре, а есть еще я знаю большой государственный центр на улице Опарина, не могу определиться с выбором...

> Л С.: Уважаемый Андрей, как в частных, так и в государственных лечебных учреждениях оборудование, препараты и методы проведения процедуры ЭКО схожи. В нашей клиникевам гарантирован внимательный и индивидуальный подход. Так что выбор за Вами.

> Анна: Здравствуйте! Мне 40 лет.было 3 беременности,закончились выкидышами, еще не потеряла надежду стать матерью,решила сделать ЭКО, но это дорого! Слышала об акции помощи ЭКО, существует ли это на самом деле и возможно ли это Спасибо

> Л С.: Существует государственная программа проведения процедуры ЭКО по квоте, т е. бесплатно. Для уточнения условий Вам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства или в Департамент здравоохранения.

> Женя: Какая разница между ЭКО и ИКСИ? сколько стоит то и другое?

> Л С.: ИКСИ – это разновидность программы ЭКО, при которой в каждую яйцеклетку при помощи микроманипуляций вводится специально отобранный сперматозоид. ИКСИ проводится при наличии мужского фактора бесплодия (сниженных показателях спермограммы), при малом количестве полученных яйцеклеток или при отсутствии оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО. В нашем центрестоимость ЭКО 65000 рублей, стоимость ИКСИ зависит от количества яйцеклеток (от 15000 до 25000).

> Саида: Здравствуйте! Мне поставили диагноз поликистоз яичников, при этом месячные регулярные. Была лапораскопия с двухсторонней резекцией яичников. Проводили стимуляцию гонадотропинами, но овуляция не наступила. Пытаюсь забеременеть три года. Есть ли надежда забеременеть без ЭКО?

> Л С.: Если за три года беременность не наступила, нужно делать ЭКО. >
>
>
> Аноним: 1 Скажите,пожалуйста,является ли обязательным отслеживание гормонов во время стимуляции и после подсадки Конкретно, меня интересуют гормоны Эстрадиол и Прогестерон. 2 Могут ли начаться месячные на поддержке только Прогестероном (6 табл Утрожестана в день),если в день наступивших месячных после подсадки Прогестерон был 300 нмоль/л? Из-за чего это происходит Из-за недостатка Эстрадиола после подсадки,из-за его падения? 3 Есть ли критические значения Эстрадиола и Прогестерона,при которых,из-за их недостатка,после подсадки происходят срывы возможных беременностей? 4 Читала в интернете,что стимуляцию надо начинать при значении Эстрадиола от 30 пг/мл до 40 пг/мл,что от этого шансы на беременность увеличиваются Так ли это Поясните,пожалуйста. Спасибо за ответы.

> Л С.: 1. Мониторинг гормонов во время стимуляции проводится по показаниям (например, если есть риск синдрома гиперстимуляции яичников). После подсадки мониторинг гормонов проводить не обязательно. 2. Могут. 3. В многочисленных исследованиях показано, что нет зависимости между уровнем гормонов в крови и наступлением/ненаступлением беременности. 4 В настоящее время для решения вопроса о начале стимуляции проводится ультразвуковой мониторинг, данные которого намного точнее, чем показатели гормонов крови. > Маргоша: Добрый день! В протоколе пунктировали 20ЯК, оплодотворились все и начали делится К моменту подсадки(5 день после пункции) осталось 3 хорошего качества Какие причины могут быть? Протокол не удачный, что нужно проверить в первую очередь и исключить перед следущим протоколом? (показания к ЭКО непроходимость труб, МФ сниженная активность сперматозоидов) Спасибо. > Л С.: Причин может быть множество. При большом количестве полученных яйцеклеток, как правило, страдает их качество. Также на качество эмбрионов большое влияние оказывает сперма. Перед следующим протоколом нужно проверить состояние эндометрия в первую очередь. > Ольга: У меня повторное ЭКО- размораживание. Насколько это эффективно? У меня было всего 11 эмбрионов. после первой пересадки (случился выкидыш) осталось 9. При разморозке ровно два только берут или еще больше? > Л С.: Эффективность программы ЭКО с использованием криоэмбрионов достаточно высока и достигает 43—47%. Как правило, размораживают и переносят не более 2 эмбрионов. > >
> >