Содержание статьи
Что происходит с организмом во время беременности
Во время беременности (гестации) в организме женщины происходит формирование особой функциональной системы, которая называется «мать — плацента — плод». В ее основе лежит принцип — всегда вместе и никогда каждый сам по себе. Ведь на протяжении всего периода гестации между организмом женщины и ее будущего ребенка происходит постоянный обмен веществ2. При этом особенности деятельности материнских органов оказывают на развитие плода определенное влияние, которое может быть как стимулирующим, так и тормозящим. Но и плод со своей стороны оказывает огромное влияние на состояние материнского организма.
Физиология беременности достаточно сложна, ведь изменения затрагивают каждую систему органов. Рассмотрим ее подробнее.
Токсикоз
«Токсикоз беременных — это осложнение беременности, которое проявляется, как правило, в первом — начале второго триместра. Это реакция организма на закладку и развитие плодного яйца и формирование будущей плаценты. Проявляется токсикоз не только тошнотой и рвотой, как принято в классическом понимании этого состояния. Врачи обращают внимание и на другие изменения самочувствия: слюнотечение, изменение вкуса, непереносимость запахов, изменение стула (его послабление), снижение массы тела, головокружение и слабость, тахикардия. К явной же патологии относится тяжелая рвота и тошнота, приводящая к снижению массы тела. Данное состояние существенно осложняет течение беременности, так как в это время происходят нарушения обмена веществ и функции центральной нервной системы, а также сосудистые расстройства.
Современная медицина не может дать точного ответа на вопрос, почему возникает токсикоз, однако выявлено, что этому состоянию способствует неправильная работа желудочно-кишечного тракта и нарушение микрофлоры, сбой в работе щитовидной железы (гипотиреоз), а также психосоматика. Поэтому важна подготовка перед планированием зачатия и корректировка некоторых состояний».
Врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Сердечно-сосудистая система
Сердце будущей мамы начинает работать в ином режиме уже с первых недель беременности. Постепенно увеличивается объем крови, выбрасываемый сердцем при каждом сокращении и за минуту. Эти показатели достигают максимума к концу второго триместра и остаются на этом уровне до самых родов. Также к концу гестации частота сердечных сокращений возрастает на 15–20 ударов в минуту1.
Эти изменения в определенной степени связаны с увеличением объема циркулирующей крови и с увеличением притока крови по верхней и нижней полым венам.
У беременных женщин отмечается снижение уровня артериального давления на 5–15 мм рт. ст. Оно нормализуется к концу третьего триместра.
Повышение артериального давления во время беременности является тревожным признаком — это один из симптомов позднего гестоза, опасного как для матери, так и для плода. Будущая мама с показателями давления 130/90 или выше должна находиться под наблюдением врача, принимать назначенные им лекарственные препараты. При значительном повышении артериального давления беременная должна быть незамедлительно госпитализирована в акушерский стационар.
Встречается расширение просвета периферических кровеносных сосудов — периферическая вазодилатация, что способствует усилению притока крови к коже. Поэтому многие будущие мамы отмечают ощущение тепла в области ладоней и стоп.
Больше спите и отдыхайте
«Беременных часто беспокоит сонливость (это особенность гормональной перестройки), большинству из них требуется больше часов сна для того, чтобы выспаться и чувствовать себя бодрыми. Это абсолютно нормально. В период беременности организм женщины претерпевает множество изменений, начиная с физиологических и заканчивая психоэмоциональными, поэтому женщина может испытывать сильную усталость и нуждаться в большем количестве отдыха и сна».
Врач-акушер-гинеколог-эндокринологФедеральный научно-клинический центр ФМБА России, врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Система крови
За время беременности объем циркулирующей крови возрастает на 50% и возвращается к первоначальным значениям только через 2–8 недель после родов. В большой степени происходит увеличение объема плазмы. Количество красных клеток крови (эритроцитов) возрастает в меньшей степени. Снижается концентрация гемоглобина до 110–120 г/л и вязкость крови. Благодаря этому уменьшаются сопротивление току крови и энергетические затраты сердца.
Увеличение объема циркулирующий крови — еще один защитныq механизм, который подготавливает организм женщины к предстоящей кровопотере во время родов.
Почему врачи запрещают беременным спать на спине?
В третьем триместре у некоторых женщин в положении лежа на спине наблюдается синдром пережатия нижней полой вены. Он проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, резким снижением артериального давления. Развитие такого синдрома обусловлено сдавлением нижней полой вены, увеличенной в размерах маткой. В результате значительно уменьшается приток крови к сердцу. Чтобы избежать синдрома пережатия нижней полой вены беременным на поздних сроках не рекомендуют спать на спине. Случайный переворот на спину ночью легко предотвратить, подложив со стороны спины подушку.
На поздних сроках беременности удобнее всего спать на боку. Фото: tsarevv / Depositphotos
Дыхание
По мере роста плода возрастает потребность в дополнительном кислороде. При этом увеличенная матка давит на диафрагму и приподнимает ее, затрудняя тем самым дыхательные движения.
Чтобы обеспечить и мать, и плод необходимым им кислородом, меняется физиология дыхания — бронхи расширяются и увеличивается объем грудной клетки. Частота дыхания остается неизменной — 16–18 ударов в минуту. На последних неделях беременности возможно незначительное учащение этого показателя.
Обмен веществ
С первых дней зачатия в женском организме начинаются сложные гормональные изменения.
Начиная с 6–8 суток от момента оплодотворения ткани хориона — оболочки плодного яйца, из которой в последующем формируется плацента, начинают синтезировать особый гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Благодаря ему в яичнике продолжает функционировать временная железа внутренней секреции — желтое тело, которое при отсутствии беременности подвергается регрессу через 10–14 дней после овуляции. Желтое тело синтезирует прогестерон, который отвечает за:
- подавление активности иммунной системы материнского организма, что снижает риск отторжения эмбриона;
- расслабление маточной мускулатуры, что предотвращает самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
- подавление выработки молока грудными железами во время беременности.
Снижение уровня прогестерона в конце гестации является сигналом к началу родовой деятельности.
Каким должен быть уровень ХГЧ
Уровень гормона хорионического гонадотропина в крови у небеременных женщин — 0-5 мЕд/л. На ранних сроках беременности его количество удваивается каждые 48–72 часа и достигает своего максимума к 9–11 неделе беременности. Затем оно несколько снижается до 15 недели и остается на этом уровне до родов.
ХГЧ — это маркер наступившей беременности. Именно на его определении в моче основано действие всех тестов на беременность, которые реализуются в аптечной сети. Если женщина уверена в наступившей беременности, но тест по каким-либо причинам показывает отрицательный результат, то можно сдать кровь на ХГЧ. Результат более 5 мЕд/л обычно свидетельствует о беременности. Анализ крови желательно повторить через 2–3 дня. При нормальном прогрессировании беременности за этот период уровень ХГЧ должен вырасти в два раза.
Низкий уровень хорионического гонадотропина может свидетельствовать о целом ряде осложнений беременности:
- угрозе самопроизвольного выкидыша;
- неразвивающейся беременности;
- внематочной беременности;
- хронической плацентарной недостаточности;
- истинном перенашивании беременности.
Повышенный уровень ХГЧ может наблюдаться при:
- неправильном определении срока беременности;
- гестозе — позднем токсикозе беременных;
- гестационном диабете — повышенном уровне глюкозы в крови у матери;
- хромосомных нарушениях плода;
- многоплодной беременности.
При беременности изменяется функционирование щитовидной железы. Плацента синтезирует гормон, который по своему действию аналогичен тиреотропному гормону. Он вызывает увеличение тканей щитовидной железы и усиление ее функций. Это может привести к появлению у будущих мам симптомов, напоминающих гипертиреоз, — эмоциональной лабильности, повышению частоты сердечных сокращений, усиленному потоотделению, мышечной дрожи.
Плацентарная ткань также синтезирует кортикотропин-рилизинг-гормон. Он усиливает секреторную активность надпочечников матери, что приводит к повышению уровня кортикостероидов, способствует повышенной потребности в инсулине и развитию инсулинорезистентности тканей. В результате у некоторых беременных наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Это состояние называется гестационным сахарным диабетом.
Зачем сдавать глюкозотолерантный тест (ГТТ)
Проведение теста на выявление гестационного диабета обязательно для всех будущих мам (рис. 1).
Рисунок 1. Глюкозотолерантный тест. Источник: freepik.com
При отсутствии коррекции высокий уровень глюкозы в крови может приводить к:
- самопроизвольным выкидышам;
- порокам развития плода;
- гестозу;
- макросомии плода — вес новорожденного более 4 000 г;
- дистоции плечиков в родах — задерживание во время родов одного или обоих плечиков в полости малого таза.
Без своевременного лечения гестационный диабет повышает риск младенческой заболеваемости. Он может стать причиной дыхательных нарушений у новорожденных детей, повышения у них в крови уровня билирубина.
Во время беременности размеры гипофиза увеличиваются на 135%3. Благодаря этому в десятки раз увеличивается секреция пролактина — гормона, необходимого для лактации и грудного вскармливания новорожденного.
Кожа и слизистые оболочки
Плацентарная ткань синтезирует меланоцитстимулирующий гормон. В сочетании с повышенными уровнями прогестерона и эстрогенов он приводит к некоторым изменениям в состоянии кожи и слизистых оболочек:
- черная линия — в нижней части живота происходит потемнение кожи в виде тонкой темной вертикальной полосы, которая идет от лобка к пупку;
- потемнение кожи подмышечной и паховой области, ареол груди;
- потемнение слизистых оболочек вульвы, преддверия влагалища;
- мелазма — появление на коже скул и лба пигментных пятен различных оттенков коричневого цвета.
Эти изменения обычно самостоятельно проходят в течение года после родов.
Желудочно-кишечный тракт
По мере роста беременная матка начинает оказывать давление на органы пищеварительной системы. Это становится причиной появления у будущей матери:
- запоров;
- изжоги;
- отрыжки воздухом.
Под влиянием гормональных изменений уменьшается выработка соляной кислоты париетальными клетками желудка, поэтому во время беременности практически никогда не развивается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а ранее существовавшая патология не обостряется.
Беременность не оказывает значительного влияния на продукцию и отток желчи, функции печени. Лабораторные тесты не показывают каких-либо изменений активности печеночных ферментов. Единственное исключение — уровень щелочной фосфатазы, который начинает повышаться с начала третьего триместра и к моменту родов превышает нормальные значения в 2–3 раза3. Это физиологическое изменение объясняется не дисфункцией клеток печени, а усиленным синтезом щелочной фосфатазы плацентарной тканью.
Органы мочевыделения
Во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации, то есть количество крови, которое фильтруется каждую минуту в крошечных «фильтрах» — почечных клубочках. Этот показатель достигает своего максимума к 24 недели гестации и остается на этом уровне до родов.
Давление матки на мочеточники, а также их расширение под влиянием прогестерона может привести к развитию гидронефроза — расширению лоханок и чашек почек. После родов эти изменения обычно проходят самостоятельно в течение 12 недель.
На функционирование почек огромное влияние оказывает положение тела беременной женщины. Например, в положении стоя выделительная функция почек ухудшается, а в положении лежа, особенно на левом боку, наоборот, усиливается. Именно поэтому многие будущие мамы ощущают позывы к мочеиспусканию при попытках заснуть.
Возможные осложнения в организме во время беременности
Беременность — естественный процесс. Но иногда организм будущей мамы не может справиться с физиологическими изменениями, что приводит к развитию различных патологических состояний — нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной и других систем.
У каждой третьей беременной на ранних сроках наблюдается тошнота и рвота. В 90% случаев они расцениваются как физиологические признаки, характерные для нормального течения беременности и не требуют проведения лечения. Только в 10% случаев рвота возникает чаще 2–3 раз в сутки и вызывает ухудшение общего самочувствия женщины, что врачи оценивают уже как патологическое течение4.
При легкой степени раннего токсикоза соблюдайте несколько простых правил:
- прежде чем встать утром с постели, съешьте сухарик или галетное печенье, кусочек кислого яблока, киви или небольшую веточку винограда;
- пищу принимайте небольшими порциями 5–6 раз в день;
- исключите из своего рациона питания острые и жирные блюда;
- употребляйте достаточное количество жидкости — минеральная вода без газа, домашние морсы, некрепкий зеленый чай с лимоном, настой шиповника;
- принимайте витамины для беременных, в состав которых входит фолиевая кислота.
Снизить возбудимость рвотного центра головного мозга позволяют прогулки, массаж воротниковой зоны и головы.
При раннем токсикозе средней и тяжелой степени необходима госпитализация будущей мамы в отделение патологии беременных родильного дома. В стационаре для нее создают лечебно-охранительный режим, назначают противорвотные, седативные и витаминные препараты. Обязательно проводится инфузионная терапия — внутривенное капельное введение солевых растворов, глюкозы, аскорбиновой кислоты. При необходимости врач может дополнительно назначить лекарственные препараты, улучшающие функции печени.
Для беременных характерно некоторое разжижение крови — физиологическая гемодилюция, когда происходит незначительное снижение уровня гемоглобина до 110 г/л. Однако при недостаточном поступлении в организм будущей мамы железа, белка, некоторых витаминов уровень гемоглобина снижается ниже этой границы. В этом случае говорят о развитии железодефицитной анемии. Это заболевание требует обязательной терапии, так как может привести к многочисленным осложнениям и у беременной женщины, и у плода.
Начиная со II триместра беременности, женский организм начинает «готовиться» к предстоящей кровопотере в родах. Это выражается в повышении активности некоторых факторов свертывания. Но если подобные изменения возникают раньше, то возможны различные осложнения:
- неразвивающаяся беременность;
- гестоз;
- самопроизвольное прерывание беременности.
При значительном повышении активности факторов свертывания у будущей мамы могут возникать частые головные боли.
Повышенная свертываемость крови в сочетании со сдавлением вен таза беременной маткой нередко становятся причиной развития у беременной женщины геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей, влагалища. По статистике при каждой беременности геморроем заболевает около 8–10% женщин, а варикозом — 20–40% 4.
Увеличенная в размерах матка сдавливает тазобрюшные вены. В результате отток крови по ним ухудшается, что становится причиной появления у 30–40% женщин отеков нижних конечностей1. Это состояние не требует лечения, но если отеки сочетаются с повышенным уровнем артериального давления и/или появлением в моче белка (протеинурия), это свидетельствует о развитии у женщины тяжелого осложнения беременности — преэклампсии.
Отеки при беременности, как правило, являются нормой. Фото: comzeal / Depositphotos
Предположить осложненное течение беременности можно при появлении следующих симптомов:
- обильные жидкие или кровянистые выделения из влагалища;
- сильная слабость, головокружение;
- нарушения зрения — двоение предметов, появление перед глазами «вспышек», «мошек»;
- повышение температуры тела до 38°С и выше;
- частая рвота (чаще, чем 2-3 раза в сутки), выраженная тошнота;
- выраженные отеки стоп, появление отечности рук и лица;
- боль, жжение при мочеиспускании.
Появление любого из перечисленных симптомов — веская причина не откладывать визит к врачу.
Клинические рекомендации для беременных
Каждая беременная женщина должна находиться под пристальным наблюдением врача акушера-гинеколога и проходить необходимые лабораторно-инструментальные исследования. Встать на учет в женской консультации беременная может на любом сроке. Но врачи настоятельно рекомендуют делать это на 8–12 неделе гестации. При раннем обращении врач может своевременно выявить различные отклонения в организме будущей мамы, провести их своевременную коррекцию. Кроме того, беременные, находящиеся в трудном материальном положении при своевременной постановке на учет могут получать ежемесячные денежные выплаты от пенсионного фонда РФ.
В соответствии с клиническими рекомендациями в план обследования беременных женщин включают:
- УЗИ (скрининги в I, II и III триместрах) ;
- регулярное измерение артериального давления;
- гинекологический осмотр при первом посещении врача и в дальнейшем при наличии показаний;
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис — в I и III триместре;
- микроскопия влагалищных выделений — в I и III триместре;
- общий анализ мочи — при каждом посещении врача;
- бакпосев мочи — при наличии показаний;
- кровь на группу и резус-фактор;
- общий анализ крови — при первом визите, во II и III триместрах;
- сахар в крови — при первом визите и на 24–26 неделе гестации;
- тест на толерантность к глюкозе — проводят на 24–28 неделе беременности;
- определение уровня тиреотропного гормона;
- цитологический мазок с шейки матки — при постановке на учет в женской консультации.
При первом визите беременной акушер-гинеколог направляет ее на консультацию к терапевту, офтальмологу, отоларингологу и стоматологу. В III триместре необходим повторный осмотр стоматологом и терапевтом, консультация психолога. При необходимости осмотр профильными специалистами проводится чаще.
Предотвратить появление жалоб, возникающих во время физиологической беременности, можно немедикаментозными методами. При этом большую роль играет правильное питание.
Питание во время беременности
Во время беременности следует следить за тем, чтобы питание было разнообразным. Фото: Elnur_ / Depositphotos
Женщинам с тошнотой и рвотой рекомендуют принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями. Из рациона следует исключить:
- кофе и крепкий чай;
- шоколад;
- острые специи;
- жирные блюда;
- газированные напитки.
Для профилактики запоров и геморроя рекомендуется ежедневно употреблять в пищу овощи и фрукты, богатые клетчаткой, а также усилить двигательную активность.
Для снижения риска развития железодефицитной анемии в рацион следует включать продукты, богатые железом — мясо, печень, язык.
Во время беременности резко возрастает потребность в кальции. Этот элемент необходим для правильного формирования скелета плода. Источники кальция — молоко, кисломолочные продукты, сыры, творог.
Для нормального прогрессирования беременности и развития плода важно чтобы в организм матери поступали в достаточном количестве витамины, различные микроэлементы. Однако покрыть потребность в них только за счет правильного питания невозможно. Поэтому врачи рекомендуют будущим мамам принимать витаминно-минеральные комплексы, разработанные специально для беременных женщин. Особенно тщательно следует следить за приемом фолиевой кислоты — это позволяет свести к минимуму риски дефектов нервной трубки у плода. Витамин Д, который рекомендован всем людям с рождения, также крайне важен для беременных.
Огромное значение для нормального прогрессирования беременности несут регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки. Будущим мамам рекомендуют такие виды спорта, как плавание, йога, пилатес.
Заключение
Во время беременности в женском организме происходят многочисленные физиологические изменения, но иногда механизмы адаптации дают сбои, что может стать причиной осложнений. Поэтому очень важно, чтобы беременная находилась под регулярным медицинским наблюдением, своевременно проходила рекомендованное врачом обследование, получала назначенное лечение.
Источники
- Организм женщины при беременности: экстрагенитальные изменения (обзор литературы). Бюллетень СО РАМН, №2 (116). 2005.
- Физиологические изменения в организме. Лекция 2. Красноярский межрайонный родильный дом.
- Физиология беременности. Авторы: Raul Artal-Mittelmark , MD, Saint Louis University School of Medicine, последние изменение 2019 год. Справочник MSD профессиональная версия.
- Клинические рекомендации. Нормальная беременность. Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
