Лечитесь и размножайтесь

Контроль «качества» детей

Большие исследования по «качеству» детей, рожденных после ЭКО, несколько раз проводились и у нас, и за рубежом . И никаких отличий от обычных детей в популяции выявлено не было. Мнение, что дети, рожденные в результате ЭКО, отстают в развитии — ерунда.

Каких-либо специальных тестов и обследований для детей, рожденных после ЭКО, не существует. Но, в свое время (лет 15 тому назад), еще при жизни академика Владимира Ивановича Кулакова, у нас в институте существовала такая практика. Мы приглашали на бесплатное родовспоможение всех женщин, которые зачали методом ЭКО. И тогда в нашем институте провели широкое обследование этих детей. Это специально не финансировалось, но институт взял на себя эту нагрузку.  Было обследовано несколько сот детей, и никаких отклонений от популяции мы не нашли. В институте были и кандидатские, и докторские диссертации по изучению здоровья детей, рожденных после ЭКО. Есть эта статистика и за рубежом.

Через мои руки прошло более 1,5 тыс. детей. Я — крестный отец нескольких десятков детей, рожденных с моей помощью. Старшему из них 27 лет. Мы периодически встречаемся, переписываемся, а многие уже и сами стали родителями. И ни одного примера отклонений ни у девочек, ни у мальчиков я не знаю.

Несколько месяцев назад прошла публикация статистики по США. Так вот там где-то каждый 8 ребенок рожден при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе, и ЭКО. Если бы дети рождались больными, кто бы это делал?

Новорожденные после ЭКО появляются на свет  в тех же роддомах, что и обычные дети. Но если бы было так все плохо, их рожали бы только в определенных клиниках. А сейчас женщины уезжают домой, вынашивают и рожают детей в обычных роддомах по всей стране. И зачастую не афишируют, что они после ЭКО.

Почему некоторые педиатры бьют тревогу

Если и есть какие-то проблемы со здоровьем, то это у детей из многоплодных беременностей. Но связаны эти проблемы не с ЭКО, а именно с многоплодием, которое сопровождается, в частности, преждевременными родами. И уже давно в ведущих клиниках, которые серьезно занимаются ЭКО, лимитировано количество переносимых эмбрионов. В ряде стран, например, в странах Бенилюкса, переносится вообще один эмбрион. У нас в России — не более двух.

В свое время (но это было уже довольно давно) была иная тенденция, из-за которой, возможно, некоторые педиатры и стали бить тревогу. В эру становления ЭКО его эффективность была 12-15%. И, конечно, врачи в частных клиниках, стараясь добиться результата, переносили эмбрионов столько, сколько придется. И вот тогда количество многоплодных беременностей и маловесных детей было довольно большим.  Врачи, до этого не сталкивавшиеся с таким их количеством, запаниковали. Но высокопрофессиональные клиники, где развита система помощи маловесным детям, с этим справлялись.

Некоторые критики этого метода упоминали плохое зрение. Но это тоже связано с недостаточным уровнем оказания медпомощи при выхаживании маловесных детей. Высокими концентрациями чистого кислорода просто «сжигались» органы зрения — и то, только в тех клиниках, где недостаточно хорошо налажена интенсивная реанимация маловесных новорожденных. А в специализированных профессиональных клиниках этого нет.

За и против

Для использования ЭКО существует всего два противопоказания — онкозаболевания и психзаболевания. Все остальное не является прямым противопоказанием, но ЭКО, тем не менее, показан далеко не всем.

Ведь кто обращается к репродуктологам? Как правило, это супружеские пары, которые прошли уже длительный путь лечения, часто в старшем репродуктивном возрасте. И в частных клиниках, бывает, оказывают помощь там, где, может быть, нужно остановиться. Но это вопрос этики врача, который не должен дейстовать по принципу «после меня — хоть потоп».

ЭКО — мощный метод, но с большой нагрузкой на организм женщины, поскольку применяются большие дозы гормонов. Поэтому необходимо предварительно тщательно обследовать ее, взвесить все «за» и «против».

Исследование перед ЭКО предполагает две основных цели. Первое — выявить противопоказания к стимуляции суперовуляции, к гормональной нагрузке. И второе — то, что должно бы быть первым: показания к вынашиванию беременности у данной конкретной женщины. Поскольку она уже и в возрасте, и у нее уже куча других болячек. Вот на это часто не обращают внимания. А потом уже начинаются проблемы с вынашиванием, и, может быть, с детьми. Но это связано не с ЭКО, а с тем, что недостаточно четко подошли к тому, можно ли этой женщине беременеть и вынашивать беременность. Вот в чем дело.

Этический контроль

Ведь если рассуждать философски — не нужно бороться и с выкидышами. Невынашивание беременности означает, что природа — организм в данном случае, — чувствуя, что есть какой-то сбой, не дает возможности выносить ребенка. А мы прилагаем массу усилий и блокируем этот эффект отторжения природой эмбриона. Будь это иммунологический фактор, инфекционный фактор или  что-то еще.

Как правило, большая часть поддержки для сохранения беременности — это средства, направленные на блокаду отторжения. Мы воздействуем на иммунную систему, которая за это отвечает, гормональной терапией — глюкокортикоидами, которые блокируют иммунитет. Естественно, это воздействует и на ребенка. Женщину об этом предупреждают, но стремление родить своего ребенка настолько сильно, что люди на это идут. И врачи стараются им помочь.

После лечения методом ЭКО необходимость в поддерживающей терапии еще более выражена. Когда беременность достигается таким сложным и дорогостоящим методом, врачи прилагают героические усилия, чтобы эту беременность сохранить.

В России ЭКО проводится в соответствии со стандартами. Есть стандарты обследования женщин перед ЭКО, стимуляции суперовуляции. В свое время их разрабатывал коллектив под моим руководством в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии. Все стандарты утверждены Минздравом. Но при этом и у каждого врача в голове должен быть тормоз: не рубль, а профессиональный этикет. Это, как в любой специальности. Главный контроль — у каждого врача в голове.

Ирина Резник