Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

По данным специалистов ВОЗ, в мире около 5% людей страдает от бесплодия. Исходя из этих данных, можно предположить, что только на территории РФ проживает не менее 3 млн человек, которые не могут стать родителями¹. 

Современные технологии лечения с использованием гормональной терапии и эндоскопических методов во многих случаях позволяют добиться наступления беременности и рождения здорового ребенка. Но они малоэффективны при трубном бесплодии у женщин или нарушении сперматогенеза у мужчин, когда в сперме практически отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды. Таким семейным парам именно  ЭКО дает надежду и возможность стать родителями.

Об ЭКО как о методе лечения бесплодия впервые заговорили в Великобритании в 1978 году, когда в семье Браун появилась долгожданная дочь — Луиза Джой. Супруги более девяти лет безуспешно лечились от бесплодия, а потом стали первой парой, которая прошла через экстракорпоральное оплодотворение. 

В России данный метод внедрили специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава РФ. Первый ребенок после проведения ЭКО родился в нашей стране в феврале 1986 года. 

При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется,  а затем культивируется в лабораторных условиях. В дальнейшем эмбрион переносится в полость матки.

 

 

Первоначально экстракорпоральное оплодотворение проводилось врачами в естественных менструальных циклах и эффективность процедуры была достаточно низкой. Это объяснялось целым рядом причин:

• созревание только одной, значительно реже — двух яйцеклеток;
• высокий риск гибели оплодотворенной яйцеклетки;
• привязанность репродуктивной лаборатории к моменту естественной овуляции у женщины.

Результат применения данного метода лечения бесплодия зависит от нескольких факторов:

• причина и длительность бесплодия;
• возраст женщины;
• общее состояние здоровья будущих родителей.

 

Нередко парам для наступления беременности требуется проведение повторного ЭКО. Не стоит отчаиваться, если первая попытка оказалась неудачной. Врач тщательно проанализирует каждый этап процедуры, что позволит в следующем цикле устранить возможные риски и добиться положительного результата. Согласно статистическим данным, во втором цикле вероятность наступления беременности возрастает на 5%, а в третьем — на 8–10%⁴.

Подготовка

Перед началом программы экстракорпорального оплодотворения семейная пара проходит тщательное медицинское обследование. Оно позволяет получить подробную информацию о состоянии здоровья мужчины и женщины, провести необходимое лечение выявленных заболеваний. Такой подход повышает шансы на наступление долгожданной беременности. 

Программа обследования обычно включает в себя:

• УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез;
• исследование гормонального статуса;
• пап-тест — цитологическое исследование, которое позволяет выявить наличие в слизистой шейки матки измененных или злокачественных клеток;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ряд анализов на инфекционные заболевания — ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис, TORCH-инфекции;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму — исследование свертывающей системы крови;
• спермограмму — изучение качественных и количественных показателей эякулята.

 

Причиной отсутствия беременности во многих случаях является аутоиммунная (иммунологическая) форма мужского бесплодия. Для ее выявление показано проведение MAR-теста (от англ. "мixed agglutination reaction" - исследование на наличие антител к сперматозоидам).

При наличии показаний пациентов консультируют врачи узкой специализации — андролог, эндокринолог, маммолог. После получения всех результатов проводится осмотр, на основании которого врач делает выводы об общем состоянии здоровья и возможности вынашивания планируемой беременности. 

Как проходит ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится в несколько этапов:

• контролируемая стимуляция яичников;
• пункция фолликулов и получение яйцеклеток;
• сдача спермы и оплодотворение;
• подсадка эмбрионов в полость матки.

 

На первом этапе женщине назначают тщательно подобранную гормональную терапию с учетом веса, возраста, особенностей функционирования яичников. Это позволяет добиться одновременного созревания нескольких фолликулов. За их ростом наблюдают с помощью повторных ультразвуковых исследований. 

После того как фолликулы достигают определенного размера, приступают ко второму этапу процедуры. Он проводится в положении женщины лежа на гинекологическом кресле под внутривенным наркозом. Длинной тонкой иглой под контролем УЗИ врач прокалывает созревшие фолликулы и собирает их содержимое в специальную пробирку. Ее сразу передают в лабораторию, и эмбриолог приступает к поиску яйцеклеток в фолликулярной жидкости.

В отдельном кабинете мужчина собирает сперму в стерильную баночку. Врач изучает ее под микроскопом и отбирает для оплодотворения наиболее подвижные сперматозоиды. 

Подготовленные мужские и женские клетки помещают в специальную чашу с питательной средой, где и происходит их слияние в течение 5–7 часов. В некоторых случаях оплодотворение проводят методом ИКСИ (ИМСИ, ПИКСИ). Его суть заключается во введение сперматозоида при помощи специальных микроинструментов в яйцеклетку. 

Чашу с оплодотворенными яйцеклетками помещают в термостат и культивируют при определенной температуре несколько дней. Подсадку эмбрионов в полость матки производят на пятые сутки от момента оплодотворения. Это связано с тем, что на этом этапе развития можно с большей точностью оценить их жизненный потенциал, выбрать для переноса наиболее перспективные оплодотворенные яйцеклетки. Следует знать, что день пункции фолликула считается нулевым днем, а первым днем культивирования эмбриона — следующий после пункции день. 

Процедура подсадки выполняется на гинекологическом кресле. Она относительно безболезненна, но во избежание дискомфорта по желанию женщины может быть выполнена с использованием местной анестезии. При помощи влагалищных зеркал обнажают шейку и через нее в полость матки вводится тонкий мягкий катетер. К наружной части катетера присоединяют шприц и вводят эмбрион.

 

 

Процедура по переносу эмбриона из пробирки в маточную полость длится около 5 минут. После нее женщина должна оставаться в положении лежа 1–1,5 часа, после чего можно ехать домой. 

Для создания оптимальных условий имплантации плодного яйца в слизистую оболочку матки женщине рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать даже незначительных физических нагрузок, принимать препараты для сохранения потенциальной беременности. Поэтому после этапа подсадки врачи настоятельно рекомендуют оформить больничный лист.

 

 

Через 10–14 дней после переноса эмбрионов в полость матки женщина сдает анализ крови на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается оболочками эмбриона, и его обнаружение в сыворотке крови становится подтверждением наступившей беременности. Ультразвуковое исследование матки рекомендуется проводить через 7–10 дней после выполнения анализа крови на ХГЧ.

Если беременность наступила, женщина должна находиться под тщательным врачебным наблюдением и принимать все назначенные ей лекарственные препараты. Если же попытка ЭКО оказалась неудачной, прием медикаментов отменяют и через несколько дней у женщины наступает менструация. Она может быть обильнее и несколько болезненнее, чем обычно.

Показания к ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения применяют для лечения бесплодия, которое не удается устранить другими способами. Показаниями к ЭКО могут стать:

• трубное бесплодие — непроходимость маточных труб, которую невозможно устранить хирургическими методами;
• смешанные формы мужского и женского бесплодия;
• эндометриоз — при неэффективности проводимой терапии;
• бесплодие, обусловленное шеечным фактором — при неэффективности внутриматочной инсеминации;
• абсолютное бесплодие, связанное с отсутствием яичников, преждевременной менопаузой (проводится с использованием донорских яйцеклеток);
• эндокринное бесплодие при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• неустановленные формы бесплодия.

 

Основные показания к проведению экстракорпорального оплодотворения методом ИКСИ:

• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• неспособность сперматозоидов проникнуть в яйцеклетку;
• иммунологическое бесплодие;
• низкое содержание сперматозоидов в эякуляте, нарушение их строения или подвижности.

 

Методика ИКСИ может быть рекомендована женщинам старше 40 лет. В этом возрасте отмечается значительное снижение овариального резерва яичников и каждая яйцеклетка очень важна. Кроме того, с возрастом оболочка женских половых клеток становится более плотной и сперматозоидам становится труднее проникнуть через нее внутрь.

Противопоказания к ЭКО

Проведение ЭКО может быть ограничено в следующих случаях:

• Снижение овариального резерва. Закладка фолликулов с яйцеклетками происходит еще на стадии внутриутробного развития девочки. В течение жизни их количество постепенно уменьшается. Это связано не только с систематическими овуляциями, но и с воздействием на организм женщины различных негативных факторов. Определить овариальный резерв (запас фолликулов, которые способны созреть и дать полноценную яйцеклетку) можно по уровню антимюллерова гормона в крови и данным ультразвукового исследования.
• Наследственные заболевания, такие как невральная амиотрофия Шарко-Мари, ихтиоз, мышечная дистрофия Дюшенна, гемофилия и некоторые другие. При этих патологиях измененный ген связан с Х-хромосомой. Проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщины возможно только по заключению врача-генетика. При этом перед переносом эмбрионов в полость матки обязательно проводится их преимплантационное генетическое исследование.
• Состояния, при которых лечение бесплодия методом ЭКО неэффективно и требует использование суррогатного материнства, замороженных эмбрионов или донорских половых клеток.

 

У женщин существует целый ряд заболеваний, при которых беременность может представлять определенную опасность. Также есть патологии, которые оказывают негативное влияние на развитие плода и становятся причиной его нарушений развития. Все это — противопоказания для экстракорпорального оплодотворения. К таким заболеваниям и состояниям относятся:

• острые воспалительные заболевания внутренних органов или обострение хронических — ЭКО проводится после выздоровления или при переходе воспалительного процесса в стадию ремиссии;
• злокачественные опухоли любых органов;
• доброкачественные опухоли матки, которые требуют проведения хирургического удаления;
• любые опухоли яичников;
• приобретенные деформации или врожденные патологии матки, при которых невозможно нормальное развитие плода;
• некоторые психические заболевания (хронические расстройства психики с тяжелыми и стойкими клиническими проявлениями, наследственные патологии, высокий риск суицидальных действий);
• заболевания внутренних органов, которые сопровождаются развитием их недостаточности.

 

Со стороны мужчин противопоказания к методу экстракорпорального оплодотворения отсутствуют.

 

 

Плюсы и минусы ЭКО

У любого метода лечения всегда есть как свои положительные, так и отрицательные стороны. ЭКО дает возможность стать родителями тем парам, у которых любые другие способы терапии бесплодия оказываются неэффективными. Отметим еще плюсы ЭКО:

• возможность рождения здорового ребенка в семейных парах с наследственными заболеваниями;
• шанс «отложенного» родительства — предварительная криоконсервация женских половых клеток. Проводится, например, перед лучевой или химиотерапией во время лечения  онкологического заболевания.

Экстракорпоральное оплодотворение сопряжено и с некоторыми рисками:

• Синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется увеличением размера яичников, повышением проницаемости сосудистых стенок. Плазма крови в результате этого пропотевает в межклеточное пространство, что приводит к развитию отеков, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях. Из-за сгущения крови возрастает риск образования тромбов.
• Внематочная беременность. Вероятность развития этого состояния при ЭКО незначительно выше, чем при естественном развитии беременности.
• Многоплодная беременность. Для повышения вероятности наступления беременности при ЭКО в матку подсаживают несколько эмбрионов. При благоприятных условиях они все имплантируются, что становится причиной многоплодной беременности.
• Перекрут яичника. Это редкое осложнение, которое наблюдается при ЭКО незначительно чаще, чем при обычной беременности. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

 

Ранее существовало мнение, что экстракорпоральное оплодотворение повышает риск развития у женщины онкологических заболеваний. Но результаты нескольких крупных исследований показали, что данная репродуктивная технология не увеличивает риски развития злокачественных новообразований матки, молочных желез и яичников. По данным Европейского центра репродуктологии и эмбриологии, вероятность раковых заболеваний у женщин после ЭКО не превышает 0,00001%. Они могут развиться в том случае, если уже были до начала протокола, просто остались на тот момент недиагностированными⁴.

Минус ЭКО — необходимость длительной гормональной терапии для стимуляции роста фолликулов, индукции овуляции, поддержание прогестероновой фазы. Прием гормональных препаратов связан с риском появления у женщины целого ряда неприятных симптомов:

• прибавки веса;
• отеков;
• головной боли;
• кожных высыпаний;
• перепадов настроения.

 

Многие гормональные препараты вводят инъекционным путем. Это доставляет женщинам определенный дискомфорт. Помимо этого, на протяжении менструального цикла женщина должна неоднократно посещать клинику для оценки роста фолликулов и развития эндометрия. 

Особенности детей после ЭКО

В 2014 году на нашей планете проживало около 7 млн людей разного возраста, которые были зачаты вне тела своих матерей. Согласно данным Российской ассоциации репродукции человека, за период с 1995 года по 2017 год в нашей стране было рождено 225 354 ребенка, зачатых при помощи ЭКО³.

По состоянию психомоторного развития дети после ЭКО ничем не отличаются от своих сверстников. Многие из них уже давно выросли и сами стали родителями. Это обстоятельство опровергло существовавший ранее миф, что дети, зачатые от бесплодных родителей, в дальнейшем сами будут бесплодны.

Эмбриологи отбирают для оплодотворения наиболее жизнеспособные сперматозоиды. Для предупреждения ряда наследственных заболеваний перед подсадкой эмбриона в матку проводится преимплантационная генетическая диагностика.

Заключение

Современные репродуктивные технологии обладают высокой эффективностью. Они позволяют справиться почти с любой проблемой бесплодия даже в самых сложных случаях.